Приложение N 4. Справка о размере субсидий на возмещение части затрат сельскохозяйственных товаропроизводителей на уплату страховых премий по договорам сельскохозяйственного страхования однолетних сельскохозяйственных культур урожая текущего года

Приложение N 4
к приказу Первого заместителя
Председателя Правительства -
Министра сельского хозяйства и продовольствия
Республики Мордовия
от 20 апреля 2017 г. N 142-П

Заполняется:

сельскохозяйственным товаропроизводителем-получателем субсидий

Представляется:

Срок представления

в Минсельхозпрод Республики Мордовия

не позднее 15 декабря текущего года

Справка
о размере субсидий на возмещение части затрат сельскохозяйственных товаропроизводителей на уплату страховых премий по договорам сельскохозяйственного страхования однолетних сельскохозяйственных культур урожая текущего года
__________________________________________________________________________
(сельскохозяйственный товаропроизводитель - получатель субсидии)

Наименование страховой организации, с которой

заключен договор сельскохозяйственного страхования

с государственной поддержкой: ___________________________________________

Номер договора страхования: ___________________ Дата заключения _________

N строки

Сельскохозяйственные культуры (яровые) согласно Плану сельскохозяйственного страхования на текущий год, при проведении страхования которых предоставляются субсидии:

Наименование показателя

Яровые зерновые

Зернобобовые

Масличные

Технические

Овощи

Бахчевые

Кормовые (включая многолетние травы)

Картофель

Всего

Наименование культуры

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

1

Общая посевная площадь (га)

2

Посевная площадь по договорам страхования, осуществляемого с государственной поддержкой (га)

3

Страховая стоимость (рублей)

4

Страховая сумма (рублей)

5

Страховой тариф (%)

X

6

Участие страхователя в страховании рисков (%)

X

7

Начисленная страховая премия (рублей)

8

Сумма уплаченной страховой премии (страхового взноса) (рублей)

9

Предельный размер ставки для расчета размера субсидий (%)

X

10

Размер страховой премии, подлежащей субсидированию (рублей):

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

10а

при условии, что страховой тариф не превышает или равен предельному размеру ставки для расчета размера субсидий (стр. 7)

10б

при условии, что страховой тариф превышает предельный размер ставки для расчета размера субсидий (стр. 4 х стр. 9 / 100)

11

Размер субсидий за счет средств федерального бюджета (рублей) ((стр. 10а + 10б) х 50 / 100 х Уi**)

12

Размер субсидий за счет средств бюджета Республики Мордовия (рублей) ((стр. 10а + 10б) х 50 / 100 х Уi**)

** Уi - уровень софинансирования расходного обязательства субъекта Российской Федерации.

Платежные реквизиты получателя целевых средств

Получатель:

ИНН/КПП:

р/с:

к/с:

БИК

Руководитель Получателя субсидии		_____________/ (Подпись)		_____________/ (Расшифровка подписи)
Главный бухгалтер Получателя субсидии Дата "__" ____________ 201_ г. (М.П.)		_____________/ (Подпись)		_____________/ (Расшифровка подписи)