Приложение 2. Акт отлова безнадзорных животных

Приложение 2
к Порядку организации деятельности
по проведению мероприятий по отлову
и содержанию безнадзорных животных
на территории Ковылкинского муниципального
района Республики Мордовия

                              Акт

                 отлова безнадзорных животных

По заявке на отлов безнадзорных домашних животных, регистрационный N ____

от "___" __________ 20__ г.

В соответствии с планом по отлову безнадзорных животных _________________

_________________________________________________________________________

  (в случае если проведение отлова безнадзорных животных осуществлено

_________________________________________________________________________

в соответствии с плановыми мероприятиями по отлову безнадзорных животных)

Место отлова (адрес по заявке/плану) ____________________________________

_________________________________________________________________________

Отлов произведен сотрудниками ___________________________________________

_________________________________________________________________________

    (наименование специализированной организации, Ф.И.О. сотрудников)

Отловлено безнадзорных животных _________________________________________

                                              (количество)

Передано в пункт временного содержания безнадзорных животных ____________

                                                             (количество)

Отметка работника пункта временного содержания безнадзорных животных

_________________________________________________________________________

                    (подпись, Ф.И.О., штамп организации)

Количество погибших при отлове безнадзорных домашних животных ___________

_________________________________________________________________________

                                  (голов)

Причина гибели безнадзорных домашних животных ___________________________

_________________________________________________________________________

Работник специализированной организации:

_________________________ ______________________ ________________________

       должность                  подпись           расшифровка подписи

Представитель органа местного самоуправления

_________________________ ______________________ ________________________

         должность                подпись           расшифровка подписи