Приложение N 6. Акт приемочной комиссии о приемке завершенного переустройства и (или) перепланировки нежилого помещения (здания)

Приложение N 6
к Положению о порядке согласования
переустройства и (или) перепланировки
нежилых помещений (зданий), находящихся
в муниципальной собственности
Торбеевского муниципального района
Республики Мордовия

                                                                УТВЕРЖДАЮ

                                 Глава Торбеевского муниципального района

                    Республики Мордовия _____________________ С.В. Ладяев

                                              (подпись)

"__" ____________________ 20__ г.

                               Акт

  приемочной комиссии о приемке завершенного переустройства

        и (или) перепланировки нежилого помещения (здания)

рп. Торбеево, Республика Мордовия от "__" __________ 20__ года Приемочная

комиссия в составе: Председатель комиссии: ______________________________

__________________ Зам. председателя комиссии: __________________________

_________________ Секретарь комиссии: ___________________________________

________________ Члены комиссии: ________________________________________

___________________ произвела оценку на соответствие выполненных работ по

переустройству и (или) перепланировке    нежилого   помещения   проекту и

установила следующее:

1. Заказчиком ___________________________________________________________

    (Ф. И. О. физического лица, наименование юридического лица - заявителя)

предъявлено завершенное перепланировкой и (или)  переустройством  нежилое

помещение (здания), расположенного по адресу: __________________________,

общей площадью ____________ кв. м, основной площадью _____________ кв. м.

2. Перепланировка       и (или)   переустройство   произведены   согласно

постановления от ____________ N ___________ О согласовании переустройства

и (или) перепланировки нежилого помещения __________ в доме N ____ по ул.

___________ в Торбеевском районе Республики Мордовия".

3. Проектная     документация на   перепланировку и (или)  переустройство

нежилого помещения (здания) разработана _________________________________

_________________________________________________________________________

                 (наименование организации, реквизиты)

_________________________________________________________________________

5. Перепланированное  (или)   переустроенное  нежилое  помещение (здание)

соответствует проекту. Решение приемочной комиссии: Подтвердить завершение

переустройства и (или) перепланировки нежилого помещения,  расположенного

по адресу: ______________________________________ Председатель комиссии -

___________________________ Зам. председателя комиссии - ________________

____________________ Секретарь комиссии - _______________________________

Член комиссии - _______________________________ Член комиссии - _________

_____________________ Получил: _________________ "__" __________ 20___ г.

              (заполняется в случае получения акта лично)

      (подпись заявителя или уполномоченного лица заявителя(ей))

Акт направлен в адрес заявителя(ей) __" ____________ 20__ г. (заполняется

в случае направления акта по почте) ____________________________ (подпись

должностного лица, направившего акт в адрес заявителя(ей))