Приказ Министерства здравоохранения Республики Мордовия от 19 октября 2018 г. N 1668 "Об организации оказания медицинской помощи новорожденным в Республике Мордовия" (с изменениями и дополнениями)

Приказ Министерства здравоохранения Республики Мордовия от 19 октября 2018 г. N 1668
"Об организации оказания медицинской помощи новорожденным в Республике Мордовия"

В целях реализации приказа Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. N 921н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "неонатология", повышения качества оказания медицинской помощи новорожденным, приказываю:

1. Утвердить прилагаемые:

перечень медицинских организаций Республики Мордовия по уровням оказания медицинской помощи по профилю "неонатология";

алгоритм оказания медицинской помощи новорожденным на территории Республики Мордовия;

Положение о выездной реанимационной бригаде ГБУЗ Республики Мордовия "Мордовская республиканская центральная клиническая больница" и ГБУЗ Республики Мордовия "Детская республиканская клиническая больница" (далее - ВРБ);

алгоритм перевода новорожденных в отделение реанимации и интенсивной терапии ГБУЗ Республики Мордовия "Мордовская республиканская центральная клиническая больница" и ГБУЗ Республики Мордовия "Детская республиканская клиническая больница";

график дежурств ВРБ ГБУЗ Республики Мордовия "Мордовская республиканская центральная клиническая больница" и ГБУЗ Республики Мордовия "Детская республиканская клиническая больница".

2. Руководителям медицинских организаций, подведомственных Министерству здравоохранения Республики Мордовия, организовать оказание медицинской помощи новорожденным в строгом соответствии с приказом Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. N 921н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "неонатология".

3. Главным врачам ГБУЗ Республики Мордовия "Зубово-Полянская РБ", ГБУЗ Республики Мордовия "Ковылкинская МБ", ГБУЗ Республики Мордовия "Комсомольская МБ", ГБУЗ Республики Мордовия "Краснослободская МБ", ГБУЗ Республики Мордовия "Родильный дом", ГБУЗ Республики Мордовия "Рузаевская МБ", ГБУЗ Республики Мордовия "Теньгушевская РБ", ГБУЗ Республики Мордовия "Торбеевская МБ" предусмотреть пост (палату) интенсивной терапии для проведения непрерывного наблюдения новорожденных и оказания им медицинской помощи до стабилизации состояния и подготовки к транспортировке в ГБУЗ Республики Мордовия "Мордовская республиканская центральная клиническая больница" или в ГБУЗ Республики Мордовия "Детская республиканская клиническая больница".

4. Главному внештатному акушеру-гинекологу Министерства здравоохранения Республики Мордовия, главному внештатному неонатологу Министерства здравоохранения Республики Мордовия, главному внештатному специалисту по детской анестезиологии-реаниматологии Министерства здравоохранения Республики Мордовия организовывать проведение семинаров, конференций для врачей акушеров-гинекологов, врачей неонатологов, врачей анестезиологов-реаниматологов по вопросам оказания медицинской помощи новорожденным.

5. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя Министра здравоохранения Республики Мордовия Н.Г. Юдину.

Министр

М.Ю. Морозов

Перечень
медицинских организаций Республики Мордовия по уровням оказания медицинской помощи по профилю "неонатология"
(утв. приказом Министерства здравоохранения Республики Мордовия от 19 октября 2018 г. N 1668)

Медицинские организации I уровня
1	ГБУЗ Республики Мордовия "Теньгушевская РБ"
Медицинские организации II уровня
2	ГБУЗ Республики Мордовия "Зубово-Полянская РБ"
3	ГБУЗ Республики Мордовия "Ковылкинская МБ"
4	ГБУЗ Республики Мордовия "Комсомольская МБ"
5	ГБУЗ Республики Мордовия "Краснослободская МБ"
6	ГБУЗ Республики Мордовия "Родильный дом"
7	ГБУЗ Республики Мордовия "Рузаевская МБ"
8	ГБУЗ Республики Мордовия "Торбеевская МБ"
Медицинские организации III уровня
9	ГБУЗ Республики Мордовия "Мордовская республиканская центральная клиническая больница"
10	ГБУЗ Республики Мордовия "Детская республиканская клиническая больница"

Алгоритм
оказания медицинской помощи новорожденным на территории Республики Мордовия
(утв. приказом Министерства здравоохранении Республики Мордовия от 19 октября 2018 г. N 1668)

1. Медицинскими организациями, подведомственными Министерству здравоохранения Республики Мордовия, при выявлении у плода состояний, требующих проведения интенсивной терапии новорожденного, госпитализация беременных и рожениц осуществляется в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)", утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 ноября 2012 г. N 572н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство-гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)".

2. При поступлении в медицинскую организацию новорожденных после родов вне медицинских организаций им проводится экстренная профилактика столбняка согласно санитарно-эпидемиологическим правилам СП 3.1.2.311313 "Профилактика столбняка", утвержденным постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 22 октября 2013 г. N 59. Данные вносятся в медицинскую документацию новорожденного.

3. В случае если роды произошли в ГБУЗ Республики Мордовия "Мордовская республиканская центральная клиническая больница", интенсивную терапию в объеме, необходимом для полной стабилизации состояния новорожденного, включая аппаратную искусственную вентиляцию легких, проводят в данной организации.

В случае если роды произошли в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь по профилю "акушерство и гинекология", не имеющих отделения реанимации и интенсивной терапии для новорожденных, новорожденного, нуждающегося в проведении интенсивной терапии, переводят в ГБУЗ Республики Мордовия "Мордовская республиканская центральная клиническая больница" или в ГБУЗ Республики Мордовия "Детская республиканская клиническая больница".

4. После оказания реанимационной помощи новорожденному ответственный дежурный врач по медицинской организации, где родился ребенок, вызывает выездную реанимационную бригаду (далее - ВРБ) согласно графику дежурств ВРБ.

5. ВРБ совместно с медицинской организацией, где родился новорожденный, организует лечение, необходимое для стабилизации состояния новорожденного перед транспортировкой, и после достижения стабилизации состояния осуществляет его перевод в отделение реанимации и интенсивной терапии для новорожденных ГБУЗ Республики Мордовия "Мордовская республиканская центральная клиническая больница" или ГБУЗ Республики Мордовия "Детская республиканская клиническая больница".

6. Решение о возможности перевода (транспортировки) новорожденного принимается заведующим отделением (дежурным врачом отделения) медицинской организации, где находится новорожденный, и ответственным врачом ВРБ.

7. В случаях проведения длительной искусственной вентиляции легких (более 6 суток) новорожденному в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь по профилю "акушерство и гинекология", сроки перевода новорожденного в аналогичное отделение ГБУЗ Республики Мордовия "Мордовская республиканская центральная клиническая больница" или ГБУЗ Республики Мордовия "Детская республиканская клиническая больница" определяются заведующим отделением реанимации и интенсивной терапии, где находится новорожденный, по согласованию с заведующим аналогичным отделением ГБУЗ Республики Мордовия "Мордовская республиканская центральная клиническая больница" или ГБУЗ Республики Мордовия "Детская республиканская клиническая больница" с учетом профиля заболевания новорожденного.

Транспортировка новорожденного осуществляется ВРБ согласно графику дежурств ВРБ.

8. При подозрении и (или) выявлении у новорожденного острой хирургической патологии он неотложно переводится в хирургическое отделение ГБУЗ Республики Мордовия "Детская республиканская клиническая больница". Запись об отсутствии или наличии хирургической патологии или подозрении на хирургическую патологию вносится врачом детским хирургом в медицинскую документацию пациента.

Транспортировка новорожденного осуществляется ВРБ согласно графику дежурств ВРБ.

9. В случае необходимости экстренного хирургического вмешательства нетранспортабельному новорожденному оно осуществляется в медицинской организации, в которой находится новорожденный, с привлечением врачей-специалистов ГБУЗ Республики Мордовия "Детская республиканская клиническая больница". В случае необходимости продолжения лечения и в условиях транспортабельности новорожденный переводится в ГБУЗ Республики Мордовия "Детская республиканская клиническая больница".

Решение о способе, времени и месте оказания экстренной хирургической помощи новорожденному принимается консилиумом врачей медицинской организации, в котором находится новорожденный, и врачами-специалистами ГБУЗ Республики Мордовия "Детская республиканская клиническая больница". Решение консилиума оформляется протоколом и вносится в медицинскую документацию пациента.

10. Врачи-специалисты ГБУЗ Республики Мордовия "Детская республиканская клиническая больница" доставляются в медицинскую организацию, в которой находится новорожденный, транспортом ВРБ согласно графику дежурств ВРБ.

11. Дети с хирургической патологией, не требующей экстренного хирургического вмешательства, переводятся в ГБУЗ Республики Мордовия "Детская республиканская клиническая больница" в плановом порядке по решению врачебной комиссии медицинской организации, где находится новорожденный, по согласованию с заместителем главного врача по медицинской части ГБУЗ Республики Мордовия "Детская республиканская клиническая больница".

12. При выявлении у новорожденного инфекционных заболеваний, представляющих эпидемическую опасность, его перевод осуществляется неотложно в ГБУЗ Республики Мордовия "Республиканская инфекционная клиническая больница" ВРБ согласно графику дежурств ВРБ.

13. Новорожденные с признаками внутриутробной инфекции, родившиеся в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь по профилю "акушерство-гинекология", подлежат переводу в ГБУЗ Республики Мордовия "Детская республиканская клиническая больница" в день установления диагноза.

Транспортировка новорожденного осуществляется ВРБ согласно графику дежурств ВРБ.

14. При наличии медицинских показаний новорожденный, не нуждающийся в проведении реанимационных мероприятий, из медицинской организации, оказывающих медицинскую помощь по профилю "акушерство-гинекология", переводится в отделение патологии новорожденных и недоношенных детей ГБУЗ Республики Мордовия "Мордовская республиканская центральная клиническая больница" или ГБУЗ Республики Мордовия "Детская республиканская клиническая больница".

Транспортировка новорожденного осуществляется ВРБ согласно графику дежурств ВРБ.

15. Транспортировка новорожденного в федеральную государственную медицинскую организацию для оказания высокотехнологичной медицинской помощи осуществляется ВРБ медицинской организации, в которой находится новорожденный.

16. При наличии у матери новорожденного ВИЧ инфекции новорожденному назначается профилактическое лечение в соответствии с приказом Минздрава России от 19 декабря 2003 г. N 606 "Об утверждении инструкции по профилактике передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку и образца информированного согласия на проведение химиопрофилактики ВИЧ".

17. В случае отказа родителей новорожденного от родительских прав или в случае, если родители оставили новорожденного в медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь по профилю "акушерство и гинекология", без оформления документов, новорожденный подлежит переводу в отделение патологии новорожденных и недоношенных детей ГБУЗ Республики Мордовия "Детская республиканская клиническая больница" с оформленным пакетом документов (выписка на ребенка из медицинской организации, где находится новорожденный, учетная ф.112/у "История развития ребенка" (при наличии), заявление родителей новорожденного о добровольном согласии на усыновление (удочерение) (при наличии), свидетельство о рождении ребенка, страховой полис ребенка, копии паспорта матери и отца с пропиской (при наличии), свидетельство о браке или его расторжении (при наличии)).

18. В день выписки новорожденного сведения о нем передаются в медицинскую организацию, оказывающую первичную медико-санитарную помощь, по месту жительства ребенка. Патронаж осуществляется в день выписки или на следующий день после выписки новорожденного.

19. В медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, врачи-педиатры участковые, врачи общей практики (семейные врачи) выполняют следующие функции:

патронаж новорожденного после выписки из медицинской организации акушерского, неонатологического и педиатрического профиля;

подбор рационального питания с учетом особенностей состояния здоровья ребенка, включая мероприятия по поддержке грудного вскармливания;

наблюдение за ростом и развитием ребенка;

выявление риска развития заболеваний;

направление при наличии медицинских показаний на консультацию к врачам-специалистам или направление на госпитализацию в медицинские организации по профилю выявляемой патологии;

осуществляется забор крови для неонатального скрининга в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 22 марта 2006 г. N 185 "О массовом обследовании новорожденных детей на наследственные заболевания" у новорожденных, которым не был проведен скрининг в медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь по профилю "акушерство и гинекология";

проводится аудиологический скрининг детям, которым данное исследование не проводилось в медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь по профилю "акушерство и гинекология", в соответствии с методическими рекомендациями "Дорожная карта" по ведению детей с нарушением слуха, утвержденными Министерством здравоохранения Республики Мордовия 8 декабря 2015 года.

20. В случае острого заболевания новорожденного, выписанного из акушерского или педиатрического стационара, неотложная и скорая медицинская помощь детям первых 28 дней жизни оказывается в соответствии с приказом Министерства здравоохранения РФ от 20 июня 2013 г. N 388н "Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе специализированной, медицинской помощи" с обязательной госпитапизацией по профилю заболевания.

21. При проведении плановой дезинфекции в медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь по профилю "акушерство и гинекология", новорожденные, нуждающиеся в продолжение лечения и не имеющие абсолютных противопоказаний к транспортировке, переводятся в ГБУЗ Республики Мордовия "Детская республиканская клиническая больница".

Транспортировка новорожденных осуществляется ВРБ согласно графику дежурств ВРБ.

Новорожденные, имеющие абсолютные противопоказания к транспортировке, на период проведения заключительной дезинфекции не переводятся, за исключением случаев, когда риск оставления новорожденного в медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь по профилю "акушерство и гинекология", превышает риск предполагаемой транспортировки.

Положение
о выездной реанимационной бригаде ГБУЗ Республики Мордовия "Мордовская республиканская центральная клиническая больница" и ГБУЗ Республики Мордовия "Детская республиканская клиническая больница"
(утв. приказом Министерства здравоохранения Республики Мордовия от 19 октября 2018 г. N 1668)

1. Выездные реанимационные бригады (далее - ВРБ) создаются в целях улучшения качества работы акушерской и неонатологической служб Республики Мордовия, снижения заболеваемости, неонатальной младенческой смертности.

2. ВРБ организуется на функциональной основе в составе отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных ГБУЗ Республики Мордовия "Мордовская республиканская центральная клиническая больница" и ГБУЗ Республики Мордовия "Детская республиканская клиническая больница".

3. Контроль за работой ВРБ осуществляют главные врачи ГБУЗ Республики Мордовия "Мордовская республиканская центральная клиническая больница" и ГБУЗ Республики Мордовия "Детская республиканская клиническая больница".

4. Основные задачи ВРБ:

1) оказание реанимационной помощи, поведение интенсивной терапии новорожденным, находящимся в акушерских и педиатрических отделениях, отделениях реанимации и интенсивной терапии медицинских организаций Республики Мордовия;

2) осуществление транспортировки новорожденных из медицинских организаций Республики Мордовия в ГБУЗ Республики Мордовия "Мордовская республиканская центральная клиническая больница". ГБУЗ Республики Мордовия "Детская республиканская клиническая больница", ГБУЗ Республики Мордовия "Республиканская инфекционная клиническая больница" и федеральные государственные медицинские организации;

3) оказание консультативной помощи по вопросам организации медицинской помощи больным новорожденным и недоношенным детям.

5. Выезды ВРБ осуществляются на специальном санитарном транспорте, оснащенном оборудованием, медикаментами и расходными материалами в соответствии с приложением 6 Порядка оказания медицинской помощи по профилю "неонатология", утвержденного приказом Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. N 921н.

6. В состав ВРБ входит врач анестезиолог-реаниматолог, имеющий стаж работы по специальности "анестезиология и реанимация" не менее 3-х лет, средний медицинский работник, прошедший соответствующую подготовку по специальности "анестезиология и реанимация", водитель, имеющий опыт работы на специализированном санитарном транспорте.

7. Координацию работы ВРБ осуществляет заведующий отделением реанимации и интенсивной терапии ГБУЗ Республики Мордовия "Мордовская республиканская центральная клиническая больница", ГБУЗ Республики Мордовия "Детская республиканская клиническая больница" или лицо его замещающее; в ночные часы, выходные и праздничные дни - ответственный дежурный врач отделения реанимации и интенсивной терапии, на базе которого функционирует ВРБ.

8. В ходе эксплуатации санитарного транспорта ВРБ медицинским персоналом обеспечивается полный комплекс профилактических и противоэпидемических мероприятий.

Алгоритм
перевода новорожденных в отделение реанимации и интенсивной терапии ГБУЗ Республики Мордовия "Мордовская республиканская центральная клиническая больница" и ГБУЗ Республики Мордовия "Детская республиканская клиническая больница"
(утв. приказом Министерства здравоохранения Республики Мордовия от 19 октября 2018 г. N 1668)

1. Переводу в отделение реанимации и интенсивной терапии медицинской организации следующего уровня подлежат новорожденные, нуждающиеся в проведении реанимационных мероприятий, пособий и манипуляций в условиях, отсутствующих в медицинской организации предыдущего уровня, и транспортабельные на момент их осмотра врачом ВРБ.

2. Показания к переводу новорожденных в отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных:

- нарушения функции дыхания различной этиологии, требующие проведения респираторной поддержки;

- нарушения гемодинамики, требующие введения инотропных средств;

- тяжелые нарушения гемоликвородинамики, требующие нейрохирургических вмешательств;

- перенесенный шок различной этиологии;

- асфиксия при рождении (средней и тяжелой степени);

- синдром дыхательных расстройств;

- судороги новорожденного;

- поражение центральной нервной системы гипоксического, травматического, геморрагического, инфекционного генеза;

- гемолитическая болезнь новорожденного (тяжелая форма);

- анемия (тяжелой степени);

- геморрагическая болезнь новорожденного (тяжелой степени);

- задержка внутриутробного развития плода II, III степени;

- врожденные пороки сердца;

- глубокая незрелость;

- родовая травма.

3. Решение о возможности транспортировки новорожденного принимается консилиумом в составе заведующего отделением (дежурного врача отделения) медицинской организации, где находится новорожденный, ответственного врача ВРБ после согласования с заведующим отделением принимающего стационара (в дневное время) или дежурным врачом анестезиологом-реаниматологом (в ночное время, праздничные и выходные дни).

4. Подготовка к транспортировке:

- транспортабельным считается новорожденный, способный на основании объективных данных и осмотра врача ВРБ, перенести транспортировку в данном состоянии, при данных условиях без значимою для его жизни и здоровья ухудшения состояния;

- подготовка к транспортировке начинается врачом отделения, где находится новорожденный, до приезда ВРБ при появлении первых признаков нарушения жизнедеятельности организма новорожденного;

- при возможности врач "первого контакта" определяет группу крови новорожденного, гемоглобин, гематокрит, уровень билирубина, сахар крови и электролиты; новорожденный подключается к монитору для контроля частоты сердцебиения, дыхания, температуры, неинвазивного давления, сатурации кислорода;

- после осмотра новорожденного, при невозможности его транспортировки, врач анестезиолог-реаниматолог ВРБ оставляет запись в истории болезни, указывая причины оставления пациента (нетранспортабельность или отсутствие места в медицинской организации следующего уровня) и расписывает дальнейшее лечение;

- при переводе новорожденного в другой стационар, врач ВРБ в обязательном порядке оставляет запись в истории болезни с описанием состояния и основных жизненных параметров пациента, с которыми он забирает его из отделения, указывается место, куда переводится больной.

5. Новорожденные транспортируются в транспортном инкубаторе с обеспечением необходимого теплового режима с мониторированием функций организма.

6. Во время транспортировки врач анестезиолог-реаниматолог ВРБ обязан:

- проводить (при необходимости) респираторную терапию;

- создать нейровегетативный покой;

- обеспечить (при необходимости) адекватную инфузионную терапию;

- обеспечить адекватную санацию трахеобронхиального дерева;

- соблюдать общие правила безопасности при работе в условиях санитарного транспорта (использование привязных ремней для персонала и ребенка, соблюдение требований по работе с кислородом, электроприборами).

7. Показанием к отложенной транспортировке является нетранспортабольность новорожденного:

- новорожденные, имеющие клинику шока любой этиологии до его купирования;

- новорожденные, имеющие клинику некупирующегося судорожного статуса;

- новорожденные любого возраста и срока гестации, находящиеся на режимах ИВЛ, заведомо превышающих возможность проведения ИВЛ при транспортировке;

- новорожденные любого возраста и срока гестации, находящиеся на режимах ИВЛ и имеющие цифры сатурации кислорода меньше целевых значений;

- новорожденные любого возраста и срока гестации, имеющие нестабильную гемодинамику;

- новорожденные, имеющие клинику массивного кровотечения до его купирования.

8. Абсолютные противопоказания к транспортировке новорожденного:

- наличие у новорожденного положительной пробы на перекладывание (изменение показателей артериального давления, частоты сердечных сокращений, парциального давления кислорода до и после перекладывания на пеленальный стол более чем на 25% от возрастной нормы или появление судорог);

- остановка сердца, возникшая менее чем за сутки до транспортировки;

- некупированное кровотечение;

- наличие нелеченого синдрома утечки воздуха (пневмоторакс, пневмомедиастинум и другие);

- наличие декомпенсированных состояний, коррекция которых не проводилась.

9. Наблюдение, обследование и лечение новорожденных в сроке гестации менее 28 недель беременности или массой тела менее 1000 грамм в первые 72 часа жизни, а также всех новорожденных в первые 24 часа после рождения осуществляется медицинской организацией, в которой он родился, при наличии отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных. Перевод данной категории новорожденных производится в случаях, когда риск оставления новорожденного в медицинской организации, где находится новорожденный, превышает риск предполагаемой транспортировки.

График
дежурств ВРБ ГБУЗ Республики Мордовия "Мордовская республиканская центральная клиническая больница" и ГБУЗ Республики Мордовия "Детская республиканская клиническая больница"
(утв. приказом Министерства здравоохранения Республики Мордовия от 19 октября 2018 г. N 1668)

1. Работа ВРБ осуществляется:

1) ВРБ ГБУЗ Республики Мордовия "Детская республиканская клиническая больница" - с 1 по 15 число каждого месяца;

2) ВРБ ГБУЗ Республики Мордовия "Мордовская республиканская центральная клиническая больница" - с 16 по 31 число каждого месяца.

2. В случае если во время выезда дежурной ВРБ ГБУЗ Республики Мордовия "Мордовская республиканская центральная клиническая больница" возникает необходимость выезда в другую медицинскую организацию, выезд осуществляется ВРБ ГБУЗ Республики Мордовия "Детская республиканская клиническая больница" и наоборот.