Приложение 2. Заявление о включении в состав участников мероприятий по улучшению жилищных условий граждан, проживающих в сельской местности

Приложение 2
к Административному регламенту
Администрации Лямбирского
муниципального района по
предоставлению муниципальной услуги
"Включение признанных нуждающимися
в улучшении жилищных условий граждан,
в том числе молодых семей и молодых
специалистов, проживающих в сельской
местности, в подпрограмму "Устойчивое
развитие сельских территорий" муниципальной
программы "Развитие сельского хозяйства
и регулирования рынков сельскохозяйственной
продукции, сырья и продовольствия
в Лямбирском муниципальном районе
на 2013 - 2020 годы"

                            _____________________________________________

                            (наименование органа местного самоуправления)

                          от гражданина (ки) ____________________________

                                                     (ф. и. о.)

                              __________________________________________,

                           проживающего (ей) по адресу __________________

                              __________________________________________.

                               Заявление

Прошу включить меня, ___________________________________________________,

                                        (ф. и. о.)

паспорт ________________, выданный ______________________________________

         (серия, номер)                        (кем, когда)

__________________________________________ "_____" ___________ ______ г.,

     в  состав  участников  мероприятий  по  улучшению  жилищных  условий

граждан,  проживающих  в  сельской местности, в том числе молодых семей и

молодых   специалистов,  в  рамках  реализации  подпрограммы  "Устойчивое

развитие    сельских    территорий"   муниципальной  программы  "Развитие

сельского    хозяйства    и   регулирования  рынков  сельскохозяйственной

продукции,  сырья  и  продовольствия в Лямбирском муниципальном районе на

2013 - 2020 годы"

Жилищные условия планирую улучшить путем ________________________________

                              (строительство индивидуального жилого дома,

_________________________________________________________________________

приобретение    жилого   помещения,   участие в   долевом   строительстве

             многоквартирного дома - нужное указать)

в _______________________________________________________________________

      (наименование поселения, в котором гражданин желает приобрести

                     (построить) жилое помещение)

________________________________________________________________________.

Состав семьи:

жена (муж) _________________________________________ ____________________

                          (ф. и. о.)                     (дата рождения)

проживает по адресу ____________________________________________________;

дети:

___________________________________________________ _____________________

                   (ф. и. о.)                            (дата рождения)

проживает по адресу ____________________________________________________;

___________________________________________________ _____________________

                   (ф. и. о.)                            (дата рождения)

проживает по адресу ____________________________________________________.

Кроме того, со мной постоянно проживают в качестве членов семьи:

___________________________________________________ ____________________;

           (ф. и. о., степень родства)                   (дата рождения)

___________________________________________________ ____________________.

          (ф. и. о., степень родства)                   (дата рождения)

Нуждающимся в улучшении жилищных условий признан решением _______________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

    (наименование органа местного самоуправления, реквизиты акта)

     С  условиями  участия  в  мероприятиях по улучшению жилищных условий

граждан,  проживающих  в  сельской местности, в том числе молодых семей и

молодых   специалистов,  в  рамках  реализации  подпрограммы  "Устойчивое

развитие    сельских    территорий"   муниципальной  программы  "Развитие

сельского    хозяйства    и   регулирования  рынков  сельскохозяйственной

продукции,  сырья  и  продовольствия в Лямбирском муниципальном районе на

2013 - 2020 годы" ознакомлен и обязуюсь их выполнять.

__________________________ ______________________ _______________________

    (ф. и. о. заявителя)      (подпись заявителя)           (дата)

Совершеннолетние члены семьи:

1) ________________________________________________ ____________________;

                    (ф. и. о., подпись)                      (дата)

2) ________________________________________________ ____________________;

                    (ф. и. о., подпись)                     (дата)

3) ________________________________________________ ____________________;

                    (ф. и. о., подпись)                     (дата)

4) ________________________________________________ ____________________;

                    (ф. и. о., подпись)                     (дата)

К заявлению прилагаются следующие документы:

1) _____________________________________________________________________;

              (наименование документа и его реквизиты)

2) _____________________________________________________________________;

              (наименование документа и его реквизиты)

3) _____________________________________________________________________;

              (наименование документа и его реквизиты)

4) _____________________________________________________________________;

              (наименование документа и его реквизиты)

5) _____________________________________________________________________.

              (наименование документа и его реквизиты)

                                                        Главе Лямбирского

                                                    муниципального района

                                                      Республики Мордовия

                             Ш.Ф. Давыдову от ___________________________

                             ____________________________________________

                             Проживающего по адресу: ____________________

                             ____________________________________________

                             Телефон ____________________________________

                             Паспортные данные __________________________

                             Выдан ______________________________________

                             ____________________________________________

                              Согласие

             на обработку персональных данных

Я, ______________________________________________________________________

     В  соответствии  со статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 г.

N 152-ФЗ  "О персональных данных " выражаю согласие своей волей и в своем

интересе    на   все  виды  обработки,  использования  и  передачи  своих

персональных  данных  (фамилия,  имя,  отчество, год, месяц, дата и место

рождения,    адрес,    семейное,   социальное,  имущественное  положение,

состояние  здоровья,  образование,  профессия,  доходы,  в  том  числе от

назначенных  государственных  услуг, реквизиты документов, подтверждающих

право  на  получение  государственных услуг) иным органам государственной

власти  Российской  Федерации  и  Республики  Мордовия,  органам местного

самоуправления    Республики    Мордовия  и  учреждениям,  участвующим  в

предоставлении    государственных    услуг,    с    целью  предоставления

государственных услуг населению Республики Мордовия.

Срок данного согласия не ограничен.

Нормы Федерального закона от 27 июля 2006 г.  N 152-ФЗ   "О  персональных

данных мне разъяснены и понятны".

_______________

     (дата)

_______________

   (подпись)