Приложение 1. Заявление о предоставлении единовременного денежного пособия

Приложение 1
к Административному регламенту Администрации
Теньгушевского муниципального района
Республики Мордовия по предоставлению
муниципальной услуги по оказанию материальной
помощи гражданам, проживающим на территории
Теньгушевского муниципального района,
оказавшимся в трудной жизненной ситуации

                                     Главе

                                     Теньгушевского муниципального района

                                     ____________________________________

                                     от _________________________________

                                     проживающего(-ей) по адресу:

                                     ____________________________________

                                     ____________________________________

                                Заявление

     Прошу предоставить мне единовременное денежное пособие на __________

_________________________________________________________________________

          (указывается, для чего необходимо денежное пособие)

в связи с________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (указывается причина необходимости в представлении единовременного

                          денежного пособия)

     Дата _____________________

     Подпись __________________