Приложение 2. Сводное обоснование расчетов потребности на наркотические средства и психотропные вещества на 2018 год

Приложение 2
к Порядку формирования заявки
на получение наркотических средств
и психотропные вещества на 2018 год

       _____________________________________________________

               (наименование медицинской организации)

               Сводное обоснование расчетов потребности *

            на наркотические средства и психотропные вещества

                              на 2018 год

п/п	Лекарственное средство	Ед. изм.	Расчетное кол-во по приказу МЗ РФ N 917н от 01.12.2016 или среднее за 3 года	Фактически заявлено на 2018 г. (в уп., амп.)					Примечание
				ВСЕГО (в уп., амп.):	в том числе за счет средств
					Федерал Бюджета 178-ФЗ	Регионал Бюджета 97-ОЗ	Платный отпуск по рецептам (коммерция)	Потребность стационаров
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
1	Бупренорфин пластырь трансдермальный 35 мкг/ч N 5	уп
2	Бупренорфин пластырь трансдермальный 52,5 мкг/ч N 5	уп
3	Бупренорфин пластырь трансдермальный 70 мкг/ч N 5	уп
4	Бупренорфин+Налоксон таб. подъязычные 0,2 мг +0,2 мг N 20	уп.
5	Дигидрокодеин таблетки прол. действия 60 мг N  10	уп
6	Дигидрокодеин таблетки прол. действия 90 мг N 10	уп
7	Дигидрокодеин таблетки прол. действия 120 мг N 10	уп
8	Кодеин+морфин+носкапин - папаверин + тебаин р-р для п/к введения 1,44 мг- 11, 5 мг + 5,4 мг + 0,72 мг + 0,1 мг - 1 мл	уп.
9	Морфин р-р для инъекций 10 мг/мл - 1 мл	амп.
10	Морфина сульфат таблетки п/о или капсулы пролонг. действия 10 мг N 20	уп.
11	Морфина сульфат таблетки п/о или капсулы пролонг. действия 30 мг N 20	уп.
12	Морфина сульфат таблетки п/о или капсулы пролонг. действия 60 мг N 20	уп
13	Морфина сульфат таблетки п/о или капсулы пролонг. действия 100 мг N 20	уп
14	Налоксон Оксикодон таблетки прол. действия п.и.о. 2,5 мг+5 мг N 20	уп
15	Налоксон Оксикодон таблетки прол. действия п.п.о. 5 мг + 10 мг N 20	уп
16	Налоксон Оксикодон таблетки прол. действия п.п.о. 10 мг + 20 мг N 20	уп
17	Налоксон Оксикодон таблетки прол. действия п.и.о. 20 мг + 40 мг N 20	уп
18	Пропионилфениллоксиэтилпиперидин 20 мг N 10 таб. защечные	уп
19	Тримеперидин р-р для инъекций 20 мг/мл- 1 мл	амп.
20	Тримеперидин р-р д/п введения 20 мг/мл - 1 мл	шп/ тюб
21	Тримеперидин р-р д/инъекций 10 мг/мл - 1 мл	амп.
22	Фентанил р-р для в/в и в/м вв. 50 мкг/мл - 2 мл	амп.
23	Фентанил ТТС 12,5 мкг/час N 5	уп.
24	Фентанил ТТС 25 мкг/час N 5	уп.
25	Фентанил ТТС 50 мкг/час N 5	уп.
26	Фентанил ТТС 75 мкг/час N 5	уп.
27	Фентанил ТТС 100 мкг/час N 5	амп.
28	Кетамин р-р д. в/в и в/м введения 50 мг/мл - 2 мл
29	Натрия оксибутират р-р д. в/в и в/м введения 200 мг/мл - 5 мл	амп.
30	Алпразолам таблетки 0,25 мг N 50	уп.
31	Алпразолам таблетки 1 мг N 50	уп.
32	Буторфанол р-р для в/в и в/м введения 2 мг/мл 1 мл	амп.
33	Диазепам таблетки 5 мг N 20	Уп.
34	Диазепам р-р д. в/в и в/м введ. 5 мг/мл - 2,0	амп.
35	Диазепам -* циклобарбитал таб. 10 мг +100 мг N 10	уп.
36	Золпидем таблетки 5 мг N 20	уп.
37	Золпидем таблетки 10 мг N 20	Уп.
38	Золпидем капли 10 мг/мл 30 мл	уп.
39	Клоназепам таблетки 0,5 мг N 30	уп.
40	Лоразепам таблетки 1 мг N 25	уп.
41	Лоразепам таблетки 2,5 мг N 25	уп.
42	Мидазолам р-р для инъекций 5 мг/мл 1 мл	амп.
43	Клоназепам таблетки 2 мг N 30	уп.
44	Медазепам таблетки 10 мг N 50	уп.
45	Нитразепам таблетк