Приложение 5. Акт обследования земельного участка

Приложение 5
к Положению о порядке осуществления
муниципального земельного контроля
в границах городского округа
город Ханты-Мансийск

Муниципальное образование

Ханты-Мансийского автономного округа - Югры

городской округ город Ханты-Мансийск

Администрация города Ханты-Мансийска

управление муниципального контроля

Акт
обследования земельного участка

N ________                             "___" ____________ 20__ г.

В соответствии со статьей 72 Земельного кодекса Российской Федерации, постановлением

Администрации города Ханты-Мансийска от ________ N______ "Об утверждении Положения о

порядке осуществления муниципального земельного контроля в границах городского округа город

Ханты-Мансийск", постановлением Главы Администрации города Ханты-Мансийска от 12.03.2014

N 193 "Об определении органов муниципального земельного контроля за использованием земель

города Ханты-Мансийска и перечня должностных лиц, уполномоченных осуществлять

муниципальный земельный контроль на территории города Ханты-Мансийска", в составе:

____________________________________________________________________ ________________

____________________________________________________________________ ________________

____________________________________________________________________ ________________

____________________________________________________________________ ________________

(фамилия, имя, отчество, должность специалиста органа муниципального земельного контроля)

в присутствии: __________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, наименование собственника, арендатора земельного участка,

землепользователя, землевладельца или их представителей, при обследовании земельного

участка в присутствии представителя указывается документ, подтверждающий его полномочия)

в целях: ________________________________________________________________

провели проверку соблюдения земельного законодательства на земельном участке,

расположенном по адресу: ____________________________________________________________

площадью ____ кв. м, кадастровый номер _______________________________________________

цель использования: __________________________________________________________________

сведения о документах на земельные участки: ___________________________________________

правообладатель:____________________________________________________ _________________

____________________________________________________________________ ________________

____________________________________________________________________ ________________

     (наименование юридического лица, руководитель, ИНН, юридический адрес, банковские

реквизиты, телефоны; Ф.И.О. должностного лица или гражданина, ИНН, паспортные данные, адрес

местожительства и регистрации, телефон)

Проверкой установлено: _____________________________________________________________

____________________________________________________________________ _______________

____________________________________________________________________ ________________

____________________________________________________________________ ________________

________________________________________________.

Объяснения лица (физического, представителя юридического, индивидуального предпринимателя или его представителя) по результатам проведенной проверки соблюдения земельного законодательства:

____________________________________________________________________ ________________

____________________________________________________________________ ________________

____________________________________________________________________ ________________

____________________________________________________________________ ________________

С текстом акта ознакомлен (а):

_______________                     _____________                     ________________________

        Дата                                 (Ф.И.О.)                                  (подпись)

В ходе проверки производились:

____________________________________________________________________ _______________

                            (обмер участка, фото-, видеосъемка и т.п.)

К акту прилагается: ____________________________________________

Участники проверки: __________                     ________________________

                           (Ф.И.О.)                                  (подпись)

                         _________                        ________________________

                          (Ф.И.О.)                                   (подпись)

Копию акта обследования земельного участка, фототаблицы, схемы получил (а):

____________________________________________________________________ ______

                        (Ф.И.О.)                                      (Подпись)