Письмо Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ставропольского края от 24 октября 2016 г. N 01/06-212 "О тестировании информационного взаимодействия при обработке сведений о направлениях застрахованных лиц для получения внешних услуг"

Руководителям медицинских и страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования Ставропольского края Директорам межрайонных филиалов ТФОМС СК

Уважаемые коллеги!

В дополнение к письму ТФОМС СК от 30.09.2016 N 12/07-547, в целях недопущения неоплаты фактически оказанных внешних услуг страховыми медицинскими организациями, ТФОМС СК сообщает о проведении тестового периода информационного взаимодействия при обработке сведений о направлениях застрахованных лиц для получения внешних услуг (далее - сведения о направлениях).

Для обеспечения отработки механизмов взаимодействия, используемых при расчетах за оказанные внешние услуги, информационный обмен сведениями о направлениях за октябрь - декабрь текущего года необходимо осуществлять в ежемесячном режиме.

Для этого медицинская организация-заказчик в течении 5-ти рабочих дней месяца, следующего за отчетным, направляет в медицинские организации-исполнители и в страховые медицинские организации сведения о направлениях за отчетный месяц в порядке, установленном Регламентом информационного взаимодействия участников при расчетах за медицинскую помощь по обязательному медицинскому страхованию, оказанную застрахованным лицам на территории Ставропольского края, утвержденным 01 августа 2014 года (далее - Регламент ИВ).

Медицинская организация-исполнитель в течении 5-ти рабочих дней месяца, следующего за отчетным, направляет в файлах реестров счетов за оказанную медицинскую помощь сведения о внешних услугах, оказанных застрахованным лицам по направлениям медицинских организаций-заказчиков за отчетный период в порядке, предусмотренном Регламентом ИВ.

Страховые медицинские организации ежемесячно в срок до 20 числа месяца следующего за отчетным осуществляют сверку данных предоставленных медицинскими организациями-заказчиками со сведениями, включенными в реестры счетов медицинскими организациями-исполнителями за отчетный месяц. При выявлении случаев предъявления на оплату внешних услуг, не подтвержденных направлениями медицинских организаций-заказчиков, формируют файл, содержащий сведения о таких случаях в формате согласно приложению к настоящему письму, и направляют его медицинской организации-исполнителю для урегулирования возникших разногласий с медицинской организацией-заказчиком.

ТФОМС СК обращает внимание медицинских и страховых медицинских организаций на необходимость выполнения вышеуказанных мероприятий для недопущения неоправданных финансовых потерь и санкций. В последующем медицинским организациям-исполнителям целесообразно самостоятельно осуществлять сверку на основании данных, полученных от медицинских организаций-заказчиков.

Директор

С.П. Трошин