Приложение 4. Информационная карта участника краевого этапа Всероссийского конкурса "Учитель года России" 2017 года

Приложение 4

к Порядку проведения

краевого этапа Всероссийского

конкурса "Учитель года России" 2017 года,

утвержденного приказом министерства

образования и молодежной политики

Ставропольского края

от 16 декабря 2016 г. N 1403-пр

Информационная карта - это документ, по которому участник будет представлен в печатных изданиях конкурса, в публикациях, сборниках материалов для жюри.

Оформляя информационную карту, необходимо убрать все подсказки, не изменять и не применять другого оформления.

Информационная карта должна быть заполнена в электронном виде, а также распечатана, сброшюрована и представлена в бумажном виде.

(фотопортрет 4х6 см)	Информационная карта участника краевого этапа Всероссийского конкурса "Учитель года России" 2017 года _________________________________________ (фамилия) _________________________________________ (имя, отчество) ( ______________________________________ ) (муниципальный район или городской округ)
1. Общие сведения
Муниципальный район или городской округ Ставропольского края
Населенный пункт
Дата рождения (день, месяц, год)
Место рождения
Адреса в Интернете (сайт, блог и т. д.), где можно познакомиться с участником и публикуемыми им материалами
2. Работа
Место работы (наименование образовательной организации в соответствии с уставом)
Занимаемая должность
Преподаваемые предметы
Классное руководство в настоящее время, в каком классе
Общий трудовой стаж (полных лет на момент заполнения анкеты)
Общий педагогический стаж (полных лет на момент заполнения анкеты)
Квалификационная категория
Почетные звания и награды (наименования и даты получения)
Послужной список (места и сроки работы за последние 10 лет) *(1)
Преподавательская деятельность по совместительству (место работы и занимаемая должность)
3. Образование
Название и год окончания учреждения профессионального образования
Специальность, квалификация по диплому
Дополнительное профессиональное образование за последние три года (наименования образовательных программ, модулей, стажировок и т.п., места и сроки их получения)
Знание иностранных языков (укажите уровень владения)
Ученая степень
Название диссертационной работы (работ)
Основные публикации (в т. ч. брошюры, книги)
4. Общественная деятельность
Участие в общественных организациях (наименование, направление деятельности и дата вступления)
Участие в деятельности управляющего (школьного) совета
Участие в разработке и реализации муниципальных, региональных, федеральных, международных программ и проектов (с указанием статуса участия)
5. Семья
Семейное положение (фамилия, имя, отчество и профессия супруга)
Дети (имена и возраст)
6. Досуг
Хобби
Спортивные увлечения
Сценические таланты
7. Контакты
Рабочий адрес с индексом
Домашний адрес с индексом
Рабочий телефон с междугородним кодом
Домашний телефон с междугородним кодом
Мобильный телефон с междугородним кодом
Факс с междугородним кодом
Рабочая электронная почта
Личная электронная почта
Адрес личного сайта в Интернете
Адрес школьного сайта в Интернете

Правильность сведений, представленных в информационной карте, подтверждаю:______________________ (_______________________)

             (подпись) (фамилия, имя, отчество участника)

"____" __________ 20____ г.

Материалы для размещения в печатных изданиях Конкурса
Ваше педагогическое кредо
Почему вам нравится работать в школе?
Профессиональные и личностные ценности, наиболее вам близкие
Интересные сведения об участнике конкурса, не раскрытые предыдущими разделами (не более 500 слов).
Подборка фотографий
1. Портрет 9х13 см; 2. Жанровая (с учебного занятия, внеклассного мероприятия, педагогического совещания и т. п.); 3. Дополнительные жанровые фотографии (не более 5).	Фотографии предоставляются в электронном виде в формате *.jpg с разрешением 300 точек на дюйм без уменьшения исходного размера.

*(1) Поля информационной карты, выделенные курсивом, не обязательны для заполнения.