Приложение N 2. Примерная форма заявления

Приложение N 2

к административному регламенту

предоставления комитетом по труду

и социальной поддержке населения

администрации города Невинномысска

государственной услуги

"Осуществление приема заявлений

и документов, необходимых для

присвоения звания "Ветеран труда",

и формирование списков лиц,

претендующих на присвоение звания

"Ветеран труда"

Губернатору Ставропольского края В.В. Владимирову _______________________________ фамилия, имя, отчество заявителя полностью проживающего (ей) по адресу: _____________ ________________________________________ паспорт: серия _____ N __________ выдан __________________________________ ________________________________________ телефон: _______________________________

Заявление

Прошу присвоить мне звание "Ветеран труда" на основании представленных мною документов:

паспорт или иной документ, удостоверяющий личность;

документы, подтверждающие основания для присвоения звания "Ветеран труда":________________________________________________________

______________________________________________________________

______________________________________________________________

______________________________________________________________;

фотография размером 3х4 см.;

дополнительно представляю:

1._______________________________________________________

2._______________________________________________________

3.______________________________________________________.

"____" _________ 201_ г.

Подпись заявителя _______________

Расписка о приеме и регистрации заявления и документов

Заявление и другие документы гражданина ____________________________

                                   (фамилия, имя, отчество)

Регистрационный номер заявления	Принял:
	Дата приема заявления	Подпись специалиста

Уведомление о принятом решении будет направлено в срок

до "____" _______ 20_ года посредством:

	Электронной связи, адрес электронной почты _____________________
	Почтовой связи, по адресу, указанному в заявлении
	Лично

Выбрать один из способов

Телефон для справок __________________________