Приложение 9. Заявка на согласование маршрута движения по автомобильным дорогам тяжеловесного и (или) крупногабаритного транспортного средства

Приложение 9

к Административному регламенту

Герб Министерство дорожного хозяйства и транспорта Ставропольского края Доваторцев ул., 26, г. Ставрополь, 355029 тел. (8652) 94-14-19, факс 94-14-20 E-mail: udhsk@mail.ru ОКПО 96186268, ОГРН 1082635013450 ИНН 2636055305 "__" _________ 20__ N ____________ На N ________ от ______________

__________________________ (наименование заявителя) __________________________ __________________________ __________________________ (адрес заявителя) __________________________ __________________________

Заявка
на согласование маршрута движения по автомобильным дорогам тяжеловесного и (или) крупногабаритного транспортного средства

В соответствии с п. 4 статьи 31 Федерального закона от 08 ноября 2007 года N 257-ФЗ "Об автомобильных дорогах и о дорожной деятельности в Российской Федерации и о внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации" и в соответствии с приказом Министерства транспорта Российской Федерации от 24 июля 2012 г. N 258 "Об утверждении порядка выдачи специального разрешения на движение по автомобильным дорогам транспортного средства, осуществляющего перевозки тяжеловесных и (или) крупногабаритных грузов", прошу согласовать маршрут (часть маршрута), по которому предполагается осуществлять перевозки тяжеловесных и (или) крупногабаритных грузов по дорожной (уличной) сети, находящейся в Вашем ведении.

Вид перевозки: ____________________________________________

                      (международная, межрегиональная, местная)

Маршрут движения (участок маршрута): ________________________

_____________________________________________________________

Наименование, адрес и телефон владельца транспортного средства: ____

_____________________________________________________________

Государственный регистрационный знак транспортного средства (тягача, прицепа (полуприцепа)): ___________________________________

На срок: с ________________ по _____________________________

На количество поездок: _____________________________________

Характеристика груза:

Наименование	Габариты	Масса

Параметры транспортного средства (автопоезда):

Масса транспортного средства (автопоезда) без груза/с грузом (т)		Масса тягача (т)	Масса прицепа (полуприцепа) (т)
Расстояние между осями:
Нагрузки на оси (т):

Габариты транспортного средства (автопоезда):

Длина (м)	Ширина (м)	Высота (м)	Минимальный радиус поворота с грузом (м)

Необходимость автомобиля сопровождения (прикрытия): __________

Предполагаемая максимальная скорость движения транспортного средства (автопоезда) (км/час): ____________.

Решение о согласовании маршрута движения по автомобильным дорогам тяжеловесного и (или) крупногабаритного транспортного средства, или мотивированный отказ в его согласовании, прошу направить в срок, не превышающий пяти рабочих дней с даты поступления запроса (согласно ч. 3 статьи 7.2 Федерального закона от 27 июля 2010 года N 210-ФЗ "Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг"), по факсу: 8 (88652) 94-14-33 или на электронный адрес udhsk@mail.ru с последующим направлением оригинала документа о согласовании в адрес министерства дорожного хозяйства и транспорта Ставропольского края: 355029 г. Ставрополь, ул. Доваторцев, 26.

Примечание: нарушение установленных законом сроков предоставления решения о согласовании маршрута движения по автомобильным дорогам тяжеловесного и (или) крупногабаритного транспортного средства, или мотивированного отказа в его согласовании, является административным правонарушением, ответственность за которое предусмотрена статьей 19.7 КоАП РФ.

______________________ (должность)

____________ (подпись)

____________________ (расшифровка подписи)