Приложение 3 Согласие от всех совершеннолетних членов семьи на перечисление ежемесячной денежной выплаты

Приложение 3

к Порядку предоставления дополнительных

мер социальной поддержки отдельных

категорий граждан, проживающих

на территории муниципального

образования города-курорта Пятигорска

и пострадавших в результате

чрезвычайной ситуации техногенного

характера 9 декабря 2017 года

Согласие
______________________________________________________
(место и дата выдачи прописью)

Мы, граждане Российской Федерации

1. _______________________________________________________,

                      (ФИО доверителя полностью)

"____"__________ ______ г. рождения, паспорт серия _________ N _________, выдан _______________________________ "_____"_____________ ______ г., проживающий(ая) по адресу: ______________________________________________________________

2. _______________________________________________________,

                       (ФИО доверителя полностью)

"____"__________ ______ г. рождения, паспорт серия _________ N _________, выдан _______________________________ "_____"_____________ ______ г., проживающий(ая) по адресу: ______________________________________________________________

выражаем согласие на перечисление средств ежемесячной денежной выплаты для компенсации расходов на оплату найма жилых помещений за счет средств бюджета города-курорта Пятигорска, на период производства работ по восстановлению многоквартирного жилого дома, расположенного по адресу: Российская Федерация, Ставропольский край, город Пятигорск, улица Ермолова, дом N 227 (улица Ермолова, дом N 227/2).

________________________________________________________,

                           (ФИО полностью)

"___"_______ ______ г. рождения, N лицевого счета _________________ _____________________________________________________________,

            (подпись, фамилия, имя, отчество полностью)

______________________________________________________________.

            (подпись, фамилия, имя, отчество полностью)