Приложение 2. Согласие на обработку персональных данных субъекта

Приложение 2

к Порядку предоставления дополнительных

мер социальной поддержки отдельных

категорий граждан, проживающих

на территории муниципального

образования города-курорта Пятигорска

и пострадавших в результате

чрезвычайной ситуации техногенного

характера 9 декабря 2017 года

Согласие
на обработку персональных данных субъекта

Я, _______________________________________________________, проживающий(ая) по адресу ____________________________________

__________________________________________________________________, паспорт серии ______, номер _______________, выдан __________________ "___"___________ ______ года, в соответствии с Федеральным законом Российской Федерации от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных", даю согласие муниципальному учреждению "Управление социальной поддержки населения администрации города Пятигорска", расположенному по адресу: 357500, Ставропольский край, г. Пятигорск, ул. Первомайская, 89а, на обработку моих персональных данных, а именно:

ФИО			Адрес		Образование
Дата рождения			Паспортные данные		Доходы
Место рождения			Семейное положение		Профессия
(ненужное зачеркнуть)
и другие:
фамилия, имя, отчество, год рождения, контактные сведения, гражданство, состав семьи, степень родства, банковские реквизиты.
В целях:
предоставления дополнительных мер социальной поддержки отдельных категорий граждан, проживающих на территории муниципального образования города-курорта Пятигорска и пострадавших в результате чрезвычайной ситуации техногенного характера 9 декабря 2017 года, в виде ежемесячной денежной выплаты для компенсации расходов на оплату найма жилых помещений за счет средств бюджета города-курорта Пятигорска (далее - ежемесячные денежные выплаты) на период производства работ по восстановлению многоквартирного жилого дома, расположенного по адресу: Российская Федерация, Ставропольский край, город Пятигорск, улица Ермолова, дом N 227 (улица Ермолова, дом N 227/2)

Перечень допустимых действий, осуществляемых с персональными данными: сбор, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, обезличивание, блокирование, уничтожение;

а также передача следующих персональных данных:

фамилия, имя, отчество, год рождения, дата рождения, место рождения, адрес, контактные сведения, паспортные данные, гражданство, семейное положение, состав семьи, степень родства, банковские реквизиты.

для обработки в целях:

предоставления дополнительных мер социальной поддержки отдельных категорий граждан, проживающих на территории муниципального образования города-курорта Пятигорска и пострадавших в результате чрезвычайной ситуации техногенного характера 9 декабря 2017 года

следующим лицам:

Другим органам и организациям в рамках предоставления ежемесячной денежной выплаты
(указать Ф.И.О., адрес физического лица или наименование и адрес организации, которым сообщаются данные)
муниципальному учреждению "Управление социальной поддержки населения администрации города Пятигорска" может осуществлять автоматизированную/ смешанную/ неавтоматизированную обработку персональных данных
(ненужное зачеркнуть)
без (с) применения (ем) ЭВМ, без (с) передачи(ей) по внутренней сети и без (с) передачи(ей) по сети интернет.
(ненужное зачеркнуть)
Согласие вступает в силу со дня его подписания и действует до исполнения обязательств. Действие настоящего согласия прекращается досрочно в случае принятия оператором решения о прекращении обработки персональных данных и/или уничтожения документов, содержащих персональные данные. Согласие может быть отозвано мною в любое время на основании моего письменного заявления.
"___" _____________ 20__ года
		(подпись)		(инициалы, фамилия)