Приложение

Приложение

к постановлению Администрации

города Ессентуки

от 29 августа 2014 г. N 2191

Заявление
о принятии на учет в качестве нуждающегося в жилом помещении, предоставляемом по договору социального найма

Руководителю органа местного самоуправления муниципального образования _________________________ (наименование с указанием муниципального района) от гражданина ________________________, (Ф.И.О. полностью) зарегистрированного по месту жительства по адресу ______________________________, (полный адрес с указанием почтового индекса, населенного пункта, муниципального района, улицы, номеров дома, корпуса, квартиры) работающего _________________________ (полное наименование предприятия, учреждения, организации) в должности __________________________, (наименование, должность) номера телефонов: домашнего __________, мобильного _______, рабочего __________

Заявление.

Прошу принять меня, мою семью из _____ человек, в том числе:

N п/п	Фамилия, имя, отчество (полностью) заявителя и его членов семьи	Дата рождения (число, месяц, год)	Родственные отношения с заявителем	Примечание

проживающих совместно со мной и ведущих общее хозяйство) на учет в качестве нуждающего(ей)ся в жилом помещении, предоставляемом по договору социального найма, по категории __________________________.

                                       (наименование категории)

Я (мы) предупрежден (ы) о последствиях, предусмотренных пунктом 6 части 1 статьи 56 Жилищного кодекса Российской Федерации, при выявлении указанных мною (нами) сведений, н