Приложение 7. Заключение органа опеки и попечительства, выданное по месту жительства гражданина, о возможности гражданина быть усыновителем или опекуном (попечителем)

Приложение 7

Бланк органа опеки и попечительства

Заключение
органа опеки и попечительства, выданное по месту жительства гражданина <1>, о возможности гражданина быть усыновителем или опекуном (попечителем) <2>

______________________________________________________________

Ф.И.О. (полностью, отчество - при наличии) одного супруга _______________________________________________________________

_______________________________________________________________

Дата рождения: _________________, зарегистрированный по адресу:

_______________________________________________________________

                (с указанием почтового индекса)

Ф.И.О. (полностью, отчество - при наличии) второго супруга (при наличии либо в случае обращения обоих супругов) _______________________________________________________________

_______________________________________________________________

________ Дата рождения: ____________, зарегистрированный по адресу:

_______________________________________________________________

               (с указанием почтового индекса)

Проживающий(щие) по адресу _______________________________________________________________

            (с указанием почтового индекса)

Характеристика семьи (состав, длительность брака (при наличии повторного брака указать наличие детей от предыдущего брака), опыт общения с детьми, взаимоотношения между членами семьи, наличие близких родственников и их отношение к приему ребенка в семью, характерологические особенности кандидата в усыновители, опекуны (попечители), приемные родители, патронатные воспитатели); при усыновлении (удочерении) ребенка одним из супругов указать наличие согласия второго супруга на усыновление (удочерение), при установлении опеки (попечительства) - согласие всех совершеннолетних членов семьи с учетом мнения детей, достигших 10-летнего возраста, проживающих совместно с гражданином, выразившим желание стать опекуном (попечителем), на прием ребенка (детей) в семью).

_______________________________________________________________

Образование и профессиональная деятельность _______________________________________________________________

_______________________________________________________________

Характеристика состояния здоровья (общее состояние здоровья, отсутствие заболеваний, препятствующих усыновлению (удочерению))

Материальное положение (имущество, размер заработной платы, иные виды доходов, соотношение размера дохода с прожиточным минимумом, установленным в регионе) _______________________________________________________________

Мотивы для приема ребенка (детей) на воспитание в семью

_______________________________________________________________

Пожелания граждан по кандидатуре ребенка (детей) (количество детей, пол, возраст, особенности характера, внешности, согласие/несогласие гражданина принять в семью ребенка, имеющего отклонения в развитии; в случае согласия гражданина принять в семью такого ребенка необходимо указать наличие у гражданина условий для воспитания такого ребенка, а также дать оценку соответствия пожеланий гражданина относительно количества и возраста детей, которых он хочет принять в семью, его возможностям: _________________________________________________________________________ _____________________________________________________

Заключение о возможности/невозможности граждан(ина)

_______________________________________________________________

        (фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя(лей))

быть кандидатами (ом) в усыновители или опекуны (попечители) <3>:

_______________________________________________________________

(в том числе: если количество детей, которых гражданин желает принять в

_______________________________________________________________

семью, больше, чем позволяют его социально-бытовые условия, указывается

_______________________________________________________________

количество детей, которых гражданин имеет возможность принять в семью, а

_______________________________________________________________

также указывается рекомендуемый органом опеки и попечительства возраст

_______________________________________________________________

ребенка (детей), который может быть передан на воспитание в данную семью)

____________________ должность

_______________ подпись

____________________ фамилия, имя, отчество (при наличии)

М.П.

______________________________

<1> Гражданам, состоящим в зарегистрированном браке, оформляется одно заключение.

<2> Указывается в зависимости от выбранной формы семейного устройства. Если заключение оформлено на нескольких листах, листы должны быть пронумерованы, прошиты и скреплены печатью органа, выдавшего заключение.

<3> Указывается в зависимости от выбранной формы семейного устройства.