Письмо Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ставропольского края от 20 июня 2018 г. N 07/07-235 "О реестрах счетов отдельных случаев диспансеризации взрослого населения"

Руководителям медицинских организаций Ставропольского края, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования Руководителям страховых медицинских организаций Ставропольского края Директорам межрайонных филиалов

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ставропольского края в связи с обращениями медицинских организаций по поводу выставления на оплату отдельных случаев диспансеризации взрослого населения сообщает следующее.

В соответствии с пунктом 21 порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения, утвержденного приказом Минздрава России от 26.10.2017 N 869н, в случае если число осмотров, исследований и иных медицинских мероприятий, выполненных ранее и учитываемых при диспансеризации, превышает 15% от объема диспансеризации, установленного для соответствующего возраста и пола гражданина, а общий объем выполненных в рамках диспансеризации и учтенных исследований и иных медицинских мероприятий составляет 85% и более от объема диспансеризации, первый этап диспансеризации отражается в отчете о проведении диспансеризации как завершенный случай, при этом оплате подлежат только выполненные осмотры (исследования, мероприятия) в соответствии со способами оплаты медицинской помощи, установленными территориальной программой. Обязательным является проведение анкетирования и приема (осмотра) врача-терапевта.

Согласно пункту 4 статьи 17 тарифного соглашения в сфере обязательного медицинского страхования на территории Ставропольского края от 26.12.2017 вышеуказанные случаи отражаются в отчете о проведении диспансеризации как завершенные случаи, при этом оплате подлежат только выполненные посещения и медицинские услуги.

Учитывая вышеизложенное, для правильного статистического учёта, данные случаи диспансеризации взрослого населения при формировании реестров счетов должны отражаться в типе реестра счетов "21 - Диспансеризация 1 этап определенные группы взрослого населения", тип диспансеризации "ДВ1 - Первый этап диспансеризации определенных групп взрослого населения с периодичностью 1 раз в 3 года" и предъявляться к оплате по коду услуги и тарифу профилактического посещения врачей по профилю "терапия" или "общая врачебная практика".

Кроме того, ТФОМС СК обращает Ваше внимание на необходимость обеспечения выставления реестров счетов за оказанную медицинскую помощь по диспансеризации отдельных групп взрослого населения в соответствии с требованиями Регламента информационного взаимодействия участников при расчетах за медицинскую помощь по обязательному медицинскому страхованию, оказанную застрахованным лицам на территории Ставропольского края, утвержденного приказом ТФОМС СК от 13.12.2016 N 532. В реестр счетов на оплату медицинской помощи включаются сведения обо всех, в том числе прочих услугах, оказанных застрахованному лицу, независимо от их тарификации. В случае формировании сведений об услугах, оказанных в неполном объеме, при заполнении блока USL_OTHER (сведения об прочих услугах), одним из обязательных для заполнения является поле P_OTK (признак отказа от услуги), так как данная информация используется в дальнейшем для контроля полноты законченного случая проведенных профилактических мероприятий.

Директор

С.П. Трошин