Приложение 1. Заявление на приобретение путевки

Приложение 1

к Порядку приобретения

путевок и оплаты расходов

на организацию отдыха детей

в каникулярное время в

городе Невинномысске

Директору_____________________________ (наименование учреждения) _____________________________________ (Ф.И.О. руководителя) _____________________________________, (И.О. Фамилия родителя (законного представителя) Проживающей (его) по адресу:_____________ ______________________________________ Телефон:______________________________

Заявление

Прошу Вас предоставить путевку в _________________________

                                       (наименование лагеря)

ребенку ___________________________________________________

                       (фамилия, имя, отчество)

год, месяц, число рождения ___________________________________

на период с "___"____________20____ г. по "___"_________20____ г.

Социальные показания ___________________________________

                            (льготная категория, N документа)

Место работы родителей (законных представителей):

__________________________________________________________

К заявлению прилагаю:

(копию свидетельства о рождении или паспорта ребенка, достигшего возраста 14 лет; копию паспорта родителя (законного представителя), копии документов, подтверждающих право пользование мерой социальной поддержки, медицинская справка установленного образца для приобретения путевки в загородный стационарный детский оздоровительный лагерь, спортивно-оздоровительный лагерь, палаточный лагерь)

1. ____________________________

2. ____________________________

Подпись_____________ "___" _________ 20__ г.