Приложение 1. Заявление на получение субсидии

Приложение 1

к Порядку предоставления

субсидий на реализацию проектов

по развитию современной

культурно-досуговой

инфраструктуры на территории

города-курорта Пятигорска

На бланке организации

В комиссию по проведению отбора некоммерческих организаций для предоставления субсидии за счет средств бюджета города-курорта Пятигорска при МУ "УАС и ЖКХ администрации г. Пятигорска"

Заявление
на получение субсидии

1. Прошу вас рассмотреть вопрос о предоставлении субсидии некоммерческой организации на реализацию проекта по развитию современной культурно-досуговой инфраструктуры на территории города-курорта Пятигорска

_______________________________________________________________

          (полное фирменное наименование юридического лица)

на финансовое обеспечение части целевых затрат,связанных с реализацией проекта ___________________________________________

                              (наименование проекта)

Общая сумма целевых затрат, связанных с реализацией проекта _____________________________________________________________,

                         (наименование проекта)

составляет_____________________ рублей __________________ копеек.

Размер запрашиваемой субсидии,но не более 90,9 процентов от вышеуказанных целевых затрат, составляет ________________________ ______________________________ рублей __________________ копеек.

  (запрашиваемая сумма субсидии)

2. Сведения о Претенденте

1. Общие сведения:
а) полное и сокращенное наименование юридического лица
б) предыдущие полные и сокращенные наименования юридического лица с указанием даты переименования и подтверждением правопреемственности
в) регистрационные данные: дата, место и орган регистрации (на основании Свидетельства о государственной регистрации); учредители (перечислить наименования и организационно-правовую форму всех учредителей, с указанием доли в уставном капитале) (на основании учредительных документов)
г) срок деятельности юридического лица (с учетом правопреемственности)
д) размер уставного капитала
2. ИНН, КПП, ОГРН, ОКПО, регистрационный номер в качестве страхователя в территориальном органе Пенсионного фонда Российской Федерации
3. Юридический адрес
4. Фактический адрес
5. Руководитель юридического лица: контактный телефон/факс; e-mail)
6. Банковские реквизиты (может быть несколько)
6.1. Наименование обслуживающего банка
6.2. Расчетный счет
6.3. Корреспондентский счет
6.4. Код БИК

3. Настоящим гарантируем достоверность представленной нами в заявке информации и подтверждаем право МУ "УАСиЖКХ администрации г. Пятигорска", не противоречащее требованию формирования равных для всех претендентов на получение субсидий условий, запрашивать у нас, в уполномоченных органах власти и у упомянутых в нашей заявке юридических лиц информацию, уточняющую представленные нами в ней сведения.

Подтверждаем:

- _________________________________________________________

          (полное фирменное наименование юридического лица)

не имеет неисполненной обязанности по уплате налогов, сборов, страховых взносов, пеней, штрафов, процентов и иных обязательных платежей, подлежащих уплате в соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах;

- _________________________________________________________

          (полное фирменное наименование юридического лица)

не находится в стадии проведения процедур реорганизации, ликвидации, банкротства и отсутствует ограничение на осуществление хозяйственной деятельности;

- _________________________________________________________

          (полное фирменное наименование юридического лица)

не имеет просроченной задолженности по возврату в бюджет города-курорта Пятигорска субсидий, бюджетных инвестиций, предоставленных в том числе в соответствии с иными правовыми актами, и иной просроченной задолженности перед бюджетом города-курорта Пятигорска;

- _________________________________________________________

          (полное фирменное наименование юридического лица)

не является политическим общественным объединением (в том числе политической партией и политическим движением), профессиональным союзом;

- _________________________________________________________

          (полное фирменное наименование юридического лица)

не является юридическим лицом, а также российским юридическим лицом, в уставном (складочном) капитале которого доля участия иностранных юридических лиц, местом регистрации которых является государство или территория, включенные в утверждаемый Министерством финансов Российской Федерации перечень государств и территорий, предоставляющих льготный налоговый режим налогообложения и (или) не предусматривающих раскрытия и предоставления информации при проведении финансовых операций (офшорные зоны) в отношении таких юридических лиц, в совокупности превышает 50 процентов.

4. Сообщаем, что для оперативного уведомления нас по вопросам организационного характера и взаимодействия с уполномоченным органом - МУ "УАСиЖКХ администрации г. Пятигорска" - нами определен контактный телефон __________ и уполномоченное лицо для контактной информации _____________________________________.

Приложение:

1) заверенные копии уставных документов ______________________________________________________________;

          (полное фирменное наименование юридического лица)

2) описание проекта с указанием стоимости, целей, задач и механизма его реализации, содержания и сроков реализации запланированных мероприятий, источников финансирования, копии документов, подтверждающих реализацию проекта;

3) справка-расчет, обосновывающая размер предоставляемой субсидии на реализацию проекта;

4) ___________________.

Ф.И.О. руководителя

(уполномоченного лица) ________________________

                                (расшифровка подписи)

М.П.

__________________

            (дата)