Приложение 3. Краткие сведения о кандидате в резерв состава участковой избирательной комиссии

Приложение 3

к постановлению

Избирательной комиссии

Карачаево-Черкесской Республики

от 16 июля 2016 г. N 76/645-5

Краткие сведения
о кандидате в резерв состава участковой избирательной комиссии N________

1. Фамилия, имя, отчество _______________________________________

_____________________________________________________________

2. Число, месяц, год рождения ___________________________________

3. Место рождения _____________________________________________

4. Паспортные данные __________________________________________

                          (номер паспорта, кем и когда выдан)

5. Образование _______________________________________________

                          (указать учебное заведение)

6. Ученая степень, звание _______________________________________

7. Род занятий, профессия, должность, место работы ________________

____________________________________________________________

8. Кем представлена кандидатура _________________________________

____________________________________________________________

9. Принадлежность к партии или иному общественно-политическому объединению _____________________________________________________

10. Опыт участия в организации и проведении выборов, в том числе в составе избирательной комиссии _____________________________________

                              (где, когда, в каком качестве)

____________________________________________________________

11. Адрес постоянного места жительства

____________________________________________________________

        (почтовый индекс, город, улица, дом, корпус, квартира)

____________________________________________________________

12. Контактные телефоны: дом._____________, раб._________________,

моб._____________________

Дата	Подпись кандидата