Приложение 10. Формат файла со сведениями о застрахованных лицах, подлежащих профилактическим мероприятиям в отчетном году

Приложение 10

Формат файла
со сведениями о застрахованных лицах, подлежащих профилактическим мероприятиям в отчетном году

В рамках информационного взаимодействия сторон при организации прохождения застрахованными лицами профилактических мероприятий осуществляется обмен информацией между ТФОМС и МО в электронном формате в пакетном режиме с соблюдением форматов.

1.1. На первом этапе, МО обязана предоставить файл со сведениями о застрахованных лицах, из числа выбравших данную медицинскую организацию для оказания первичной медико-санитарной помощи, включенных в списки для проведения 1 этапа диспансеризации определенных групп взрослого населения и профилактических осмотров взрослого населения в соответствии с планом проведения профилактических мероприятий в медицинской организации на текущий календарный год в формате XML с кодовой страницей Windows-1251 не позднее 31 января текущего года.

ТФОМС КЧР на основании данных PC ЕРЗ в течение 5 рабочих дней осуществляет обработку полученных от МО сведений и направляет протокол обработки, в соответствии с Приложением 11, а также файл успешно прошедших идентификацию и файл с ошибками.

МО в течение 5 рабочих дней с момента получения протокола вносит необходимые корректировки и направляет файл в СМО.

1.2. На втором этапе, но не чаще 1 раза в квартал, не позднее 20 числа месяца окончания текущего квартала, МО осуществляет актуализацию списков застрахованных лиц, формирует и передает в электронном виде файл, содержащий только изменения, связанные с актуализацией данных.

Актуализация проводится по естественным причинам, например:

- движение прикрепленного контингента (прикрепление, открепление застрахованных лиц),

- проведение профилактических мероприятий застрахованным лицам в квартале, предшествующем запланированному кварталу,

- неявкой пациента для прохождения профилактических мероприятий в запланированном квартале и т.д.

МО обязана предоставить файла со сведениями о застрахованных лицах, подлежащих профилактическим мероприятиям за последующие кварталы (второй, третий, четвертый) отчетного года. Файлы предоставляются не позднее 1 числа первого месяца отчетного квартала.

1.3. ТФОМС после приема файла со сведениями о застрахованных лицах, подлежащих профилактическим мероприятиям формирует и передает МО файл со сведениями о результатах проведения идентификации и протокол обработки.

GT - файл со сведениями о застрахованных лицах, подлежащих профилактическим мероприятиям

GS - файл со сведениями о результатах проведения идентификации

GS - файл формирует ТФОМС после приема и обработки GT- файла. Процедура приема

GT-файл сопровождается проведением форматно-логического контроля (проводятся проверки корректности предоставленной информации), определением страховой принадлежности и подтверждением или отказом в подтверждении прикрепления к МО. В GS-файле для каждой записи, представленной в GT-файле, включаются результаты проведения ФЛК, результаты определения страховой принадлежности, результаты определения прикрепления к МО. Записи, не принятые ТФОМС и возвращенные в составе GS-файла с указанием на наличие ошибок, могут быть доработаны МО и представлены в новом GT-файле. Одновременно в состав GT-файла наряду с исправленными записями могут быть включены и новые записи, которые не представлялись ранее.

Файл пакета информационного обмена между МО и ТФОМС должен быть упакован в архив формата ZIP с расширением OMS. Каждый файл, сформированный МО, имеет уникальное имя. Имя файла содержит только латинские символы и формируется по следующему принципу:

1.4. Файл от МО в ТФОМС

GTNi_YYMMNN_Si.XML, где

GT - константа, обозначающая тип передаваемого файла;

Ni - номер источника (реестровый номер МО в соответствии с классификатором F002);

YY - две последние цифры порядкового номера года отчетного периода;

ММ - две цифры порядкового номера месяца отчетного периода

NN - порядковый номер пакета, который присваивается в порядке возрастания, начиная со значения "01", увеличиваясь на единицу для каждого следующего пакета в данном отчетном периоде (первый файл, отправленный в СМО от МО в начале каждого отчетного периода начинается с 01, максимальное значение 99);

Si - код СМО согласно единому реестру СМО (Заполняется в соответствии с F002.)

Таблица 70. Сведения о ЗЛ подлежащих профилактическим мероприятиям в отчетном году

Код элемента	Содержание элемента	Тип	Формат	Наименование	Дополнительная информация
1	2	3	4	5	6
Корневой элемент (сведения об организации)
ZL_LIST	ZGLV	O	S	Заголовок файла	Информация о передаваемом файле и медицинской организации
	PERS	O	S	Список застрахованных лиц	Список застрахованных лиц, закрепленных за МО по ДШО
Заголовок файла
ZGLV	VERSION	O	T(5)	Версия взаимодействия	2.1
	DATE	O	D	Дата формирования файла
	IPERIOD	O	D	Дата актуальности файла	Для первичного на первое число месяца отчетного года. Для повторного первое число месяца формирования файла на квартал.
	FILENAME	O	T(20)	Имя файла
	CODE_MO	O	T(6)	Код МО	Заполняется в соответствии с F003
	SMO	O	T(6)	Код СМО	Заполняется в соответствии с F002.
	EMAIL	O	T(50)	Адрес электронной почты для получения протокола ФЛК	В случае необходимости приема протоколов на несколько адресов, адреса указываются через знак ";" (точка с запятой)
	OSN	O	T(1)	Тип файла	1 - основной 2 - дополнительный
	COMMENT	У	T(256)	Служебное поле
	CNT	O	N(6)	Число записей
Список ЗЛ
PERS	N_ZAP	O	N(6)	Порядковый номер записи в файле.
	ID_PAC	O	Т(16)	Код записи о пациенте.	Идентификатор пациента в МО. Уникален в пределах файла
	DISP	O	Т(3)	Тип диспансеризации	Заполняется кодом в соответствии со справочником V016. ДВ1 - диспансеризация отдельных групп взрослого населения (1 этап) ОПВ - профилактические осмотры взрослого населения
	PD	O	N(1)	Период диспансеризации	Заполняется значением от 1 до 4. Квартал запланированной диспансеризации
	FAM	O	Т(40)	Фамилия пациента
	IM	O	Т(40)	Имя пациента
	ОТ	O	Т(40)	Отчество пациента
	W	O	N(1)	Пол пациента	Заполняется в соответствии с V005
	DR	O	D	Дата рождения пациента (в формате ГГГГ-ММ-ДД)
	TEL	У	Т(40)	Телефон
	EMAIL	У	Т(60)	Адрес электронной почты
	ADR	У	Т(250)	Адрес фактического проживания пациента
	DOCTYPE	У	Т(2)	Тип документа, удостоверяющего личность пациента или представителя	Заполняется в соответствии с F011 При указании ЕНП в поле DOCNUM, реквизит может не заполняться
	DOCSER	У	Т(10)	Серия документа, удостоверяющего личность пациента или	При указании ЕНП в поле DOCNUM, реквизит может не заполняться. Заполняется согласно маске, указанной в F011
				представителя
	DOCNUM	У	Т(20)	Номер документа, удостоверяющего личность пациента или представителя
	SNILS	У	Т(14)	СНИЛС	СНИЛС с разделителями. Указывается при наличии
	VPOLIS	О	N(1)	Тип документа, подтверждающего факт страхования по ОМС	Заполняется в соответствии с F008
	SPOLIS	У	Т(10)	Серия документа, подтверждающего факт страхования по ОМС
	NPOLIS	О	Т(20)	Серия и номер документа, подтверждающего факт страхования по ОМС
	CODE_MO	О	Т(6)	Код медицинской организации	Код МО - юридического лица. Заполняется в соответствии F003
	LPU_POD	О	N(10)	Подразделение МО (код)	Заполняется в соответствии с F003
	SS_DOCTOR	О	Т(14)	СНИЛС врача	СНИЛС врача. Указывается в формате: 000-000-000 00
	DOLGNOTST	О	N(4)	Должность врача	Указывается по справочнику V004_D
	COMENT	У	Т(250)	Служебное поле

1.4.1. Файл от ТФОМС в МО (GS)

GSNi_YYMMNN_Si.XML, где

GS - константа, обозначающая тип передаваемого файла;

Ni - номер источника (реестровый номер МО в соответствии с классификатором F002);

YY - две последние цифры порядкового номера года отчетного периода;

ММ - две цифры порядкового номера месяца отчетного периода

NN - порядковый номер пакета, который присваивается в порядке возрастания, начиная со значения "01", увеличиваясь на единицу для каждого следующего пакета в данном отчетном периоде (первый файл, отправленный в СМО от МО в начале каждого отчетного периода начинается с 01, максимальное значение 99);

Si - код СМО согласно единому реестру СМО (Заполняется в соответствии с F002.)

Таблица 71. Результат идентификации по сведениям о ЗЛ подлежащих профилактическим мероприятиям в отчетном году.

Код элемента	Содержание элемента	Тип	Формат	Наименование	Дополнительная информация
1	2	3	4	5	6
Корневой элемент (сведения об организации)
ZL_LIST	ZGLV	O	S	Заголовок файла	Информация о передаваемом файле и медицинской организации
	PERS	O	S	Список застрахованных лиц	Список застрахованных лиц, закрепленных за МО по ДШО
Заголовок файла
ZGLV	VERSION	O	T(5)	Версия взаимодействия	2.1
	DATE	O	D	Дата формирования файла
	IPERIOD	O	D	Дата актуальности файла	Дата, на которую данные по идентификации и прикреплении актуальны
	FILENAME	O	T(20)	Имя файла
	CODE_MO	O	T(6)	Код МО	Заполняется в соответствии с F003
	SMO	O	T(6)	Код СМО	Заполняется в соответствии с F002.
	EMAIL	O	T(50)	Адрес электронной почты для получения протокола ФЛК	В случае необходимости приема протоколов на несколько адресов, адреса указываются через знак ";" (точка с запятой)
	OSN	O	T	Тип файла	1 - основной 2 - дополнительный
	COMMENT	У	T(256)	Служебное поле
	CNT_ALL	O	N(6)	Количество записей всего
	CNT_IDENT	O	N(6)	Записи успешно прошедшие идентификацию
	CNT_NOT_ID_ENT	O	N(6)	Записи не прошедшие идентификацию
Список ЗЛ
PERS	N_ZAP	O	N(6)	Порядковый номер записи в файле.
	ID_PAC	O	T(16)	Код записи о пациенте.	Идентификатор пациента в МО. Уникален в пределах файла
	REZULT	O	T(3)	Результат обработки ТФОМС	Результат обработки: 1 - ФЛК пройден успешно, СП определена, подтверждено прикрепление к МО 2 - присутствуют ошибки ФЛК 3 - ФЛК пройден успешно, но не установлена СП 4 - ФЛК пройден успешно, не подтверждено прикрепление к МО 5 - ФЛК пройден успешно, не определена СП, не определено прикрепление к МО
	ERRORS	У	T(256)	Сведения об ошибках в случае не прохождения ФЛК	Заполняется обязательно, если REZULT=2