Приложение N 6. Заявление

ГАРАНТ:

Нумерация приложений приводится в соответствии с источником

Приложение N 6

Главе администрации Адыге-Хабльского муниципального района Карданову С.Н. Заявление Я, ___________________________________________________________ имеющий (ая) паспорт серии _____N__________ код подразделения _____________, выдан _______________________________________________________ проживающий (ая) по адресу: ______________________________________________ контактный телефон _________________дата рождения _____________ г место рождения _________________________________________________________ действующий (ая) по доверенности, удостоверенной ___________________________________---________________________ (Ф.И.О. нотариуса, округ) ________________________________ "_--_" __-----___ г, реестр N ___-----____, от имени ________________________-____________________________________, (полностью Ф.И.О.) проживающего (ей) по адресу __________________---- _______________________ (полностью место фактического проживания) семейное положение _______----_______ гражданство _________----____________ (РФ или другое) дата рождения ____---____ место рождения ___________---___________________, паспорт серии _____---_____ N _____---_____ код подразделения ____---____, ________________________________----___________________________ , (иной документ, удостоверяющий личность) выдан "_---_" ______---______ года ______________---________________________, (когда и кем выдан) Прошу предоставить муниципальную услугу администрации Адыге-Хабльского муниципального района в отношении земельного участка, расположенного по адресу: _______________________________________________________________ обоснование примерного размера земельного участка:______________ кв. м., назначение объекта: ____________________________________________________ С предоставлением права (нужное отметить в квадрате): собственности аренды (указать иной вид права) определение категории Даю согласие администрации Адыге-Хабльского муниципального района, расположенному по адресу: КЧР, Адыге-Хабльский район, а. Адыге-Хабль, ул. Советская 16, на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации обработку моих персональных данных, а именно совершение действий, предусмотренных пунктом 3 части первой статьи 3 Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных", со сведения