Приложение 3. Согласие на обработку персональных данных

Приложение 3

к Административному регламенту

Я, _____________________________________________________,

                       (фамилия, имя, отчество)

даю согласие операторам персональных данных Управления труда и социального развития администрации Усть-Джегутинского муниципального района, расположенному по адресу: КЧР, г. Усть-Джегута, ул. Первомайская, 123 "А", на обработку моих персональных данных и персональных данных моего ребенка (детей) в целях предоставления ежемесячной денежной выплаты в соответствии с действующим законодательством.

Персональные данные, в отношении которых дается данное согласие, включают данные, указанные в заявлении и представленных документах.

Действия с персональными данными включают в себя: обработку (сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение, блокирование, уничтожение.

Обработка персональных данных: автоматизированная с использованием средств вычислительной техники.

Согласие действует с момента подачи данного заявления до моего письменного отзыва данного согласия.

Об ответственности за недостоверность представленных сведений предупрежден(а).

К заявлению прилагаю следующие документы:

1. ______________________________________________________

2. ______________________________________________________

3. ______________________________________________________

4. ______________________________________________________

5. ______________________________________________________

"____" ___________ 20___ г. _____________________________

                                   (подпись заявителя)

Данные, указанные в заявлении, соответствуют представленным документам __________________________________________________

                         (подпись специалиста)

Заявление и документы гражданки (гражданина) _______________

__________________ зарегистрированы _____________________

                           (регистрационный номер заявления)

Принял

______________ (дата приема заявления)

______________ (подпись должностного лица)

______________ (расшифровка подписи)