Приложение N 2. Заявление о постановке на учёт ребёнка, нуждающегося в определении в МДОУ

Приложение N 2

к Административному регламенту предоставления

муниципальной услуги "Прием заявлений,

постановка на учет и зачисление детей в

муниципальные образовательные организации

города Черкесска, реализующие основную

образовательную программу дошкольного

образования (детские сады)"

Регистрационный номер N _____

Начальнику Управления образования мэрии муниципального образования города Черкесска _______________________________ Ф.И.О. Заявитель: _____________________ _______________________________ (Ф.И.О. родителя полностью) Паспорт: _______________________ _______________________________ (серия, номер, кем выдан, дата выдачи) Проживающего по адресу: ________ _______________________________ Телефон: _______________________

Заявление

Прошу поставить на учет моего ребенка

________________________________________________________

                 (Ф.И.О, дата рождения ребенка)

для предоставления места в муниципальном дошкольном образовательном учреждении, реализующем основную образовательную программу дошкольного образования, в порядке убывания приоритетов сверху вниз:

ДОУ (ДОО) N ___

ДОУ (ДОО) N ___

ДОУ (ДОО) N ___

Документ, удостоверяющий личность ребенка:

Свидетельство о рождении ребенка: ________________________

                                 (серия) (номер) (дата выдачи)

Свидетельство N ____ о регистрации ребенка по месту жительства по адресу ___________________________________________________

Особые отметки:

Адрес электронной почты _________________________________

Документ, подтверждающий право (льготу) родителям на внеочередное или первоочередное предоставление места в МДОУ (если таковое имеется) _____________________________________________

________________________________________________________

           (наименование документа, N, дата выдачи)

Потребность в специализированной (группе) МДОУ ____________

Дата желаемого зачисления: _______________________________

Я, ______________________________________________________

                         (ФИО заявителя)

даю согласие на обработку представленных мною персональных данных, персональных данных моего ребенка и их долгосрочное использование, передачу информации в электронном виде по открытым каналам в сети "Интернет".

К заявлению прилагаю: ____________________________________

"____" ______ 20__ г. (дата подачи заявления)

__________________ (подпись)

__________________ (расшифровка подписи)

Подпись специалиста, принявшего документы, осуществившего регистрацию:

__________________ (дата)

__________________ (подпись)

__________________ (расшифровка подписи)