Приложение 2. Заявление о принятии гражданина на учет в качестве нуждающегося в жилом помещении

Приложение 2

к технологической схеме по предоставлению

муниципальной услуги "Принятие на учет граждан

в качестве нуждающихся в жилых помещениях"

В жилищную комиссию по учету, обмену и распределению жилья мэрии муниципального образования города Черкесска от Иванова Ивана Ивановича, (фамилия, имя, отчество) проживающей(го) по адресу: г. Черкесск, ул. Красноармеская, 10/12 (улица, дом, квартира) телефон +7 (928) 111-11-11

Заявление

Прошу поставить меня на учет в качестве нуждающейся (нуждающегося) в улучшении жилищных условий ___________________

________________________________________________________

________________________________________________________

С составом семьи:

N п/п	Фамилии, имена, отчества членов семьи	Родственные отношения	Года рождения	Примечание
1.	Иванова Светлана Петровна	супруга	1979
2.	Иванов Сергей Иванович	сын	1999
3.

Согласна (согласен) на обработку моих персональных данных отделом по учету, обмену, распределению и приватизации жилья мэрии муниципального образования города Черкесска.

"___" ______ 20__ года

___________________ (подпись)

___________________ (фамилия, инициалы)