Приложение N 1. Заявление о постановке ребенка на учет для зачисления в МДОУ

Приложение N 1

к технологической схеме по организации

предоставления муниципальной услуги

"Прием заявлений, постановка на учет и

зачисление детей в муниципальные

образовательные организации города

Черкесска, реализующие основную

образовательную программу

дошкольного образования (детские сады)"

Регистрационный номер N _____ Начальнику Управления образования мэрии муниципального образования города Черкесска ________________________________ Ф.И.О. Заявитель: ______________________ ________________________________ (Ф.И.О. родителя полностью) Паспорт: ________________________ ________________________________ (серия, номер, кем выдан, дата выдачи) Проживающего по адресу: _________ ________________________________ Телефон: _______________________

Заявление

Прошу поставить на учет моего ребенка

_________________________________________________________

                (Ф.И.О, дата рождения ребенка)

для предоставления места в муниципальном дошкольном образовательном учреждении, реализующем основную образовательную программу дошкольного образования, в порядке убывания приоритетов сверху вниз:

ДОУ (ДОО) N ___

ДОУ (ДОО) N ___

ДОУ (ДОО) N ___

Документ, удостоверяющий личность ребенка:

Свидетельство о рождении ребенка: _________________________

                                  (серия) (номер) (дата выдачи)

Свидетельство N____ о регистрации ребенка по месту жительства по адресу ____________________________________________________

Особые отметки:

Адрес электронной почты __________________________________

Документ, подтверждающий право (льготу) родителям на внеочередное или первоочередное предоставление места в МДОУ (если таковое имеется) ______________________________________________

________________________________________________________

              (наименование документа, N, дата выдачи)

Потребность в специализированной (группе) МДОУ ____________

Дата желаемого зачисления: _______________________________

Я, _____________________________________________________

                          (ФИО заявителя)

даю согласие на обработку представленных мною персональных данных, персональных данных моего ребенка и их долгосрочное использование, передачу информации в электронном виде по открытым каналам в сети "Интернет".

К заявлению прилагаю: ____________________________________

________________________________________________________

"____" _______ 20__ г. (дата подачи заявления)

__________________ (подпись)

__________________ (расшифровка подписи)

Подпись специалиста, принявшего документы, осуществившего регистрацию:

__________________ (дата)

__________________ (подпись)

__________________ (расшифровка подписи)