Приложение N 5. Типовая форма согласия на обработку персональных данных лиц, замещающих муниципальные должности и должности муниципальной службы в городской Думе, иных субъектов персональных данных

Приложение N 5

к постановлению Главы муниципального

образования города Черкесска

от 11.06.2019 N 34

Типовая форма согласия
на обработку персональных данных лиц, замещающих муниципальные должности и должности муниципальной службы в городской Думе, иных субъектов персональных данных

В Думу муниципального образования города Черкесска 369000, Карачаево-Черкесская Республика, г. Черкесск, пр. Ленина, д. 54а

Я, ____________________________________________________,

                 (фамилия, имя, отчество, должность)

зарегистрированный(ая) по адресу: ____________________________

__________________________________________________________,

паспорт серия ______ N__________, выдан _____________________

__________________________________________________________,

                         (когда и кем выдан)

свободно, своей волей и в своем интересе даю согласие уполномоченным должностным лицам Думы муниципального образования города Черкесска на обработку (любое действие (операцию) или совокупность действий (операций), совершаемых с использованием средств автоматизации или без использования таких средств, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение) моих персональных данных:

1) фамилия, имя, отчество, в том числе прежние в случае их изменения;

2) число, месяц, год рождения;

3) место рождения;

4) информация о гражданстве (в том числе прежние гражданства, иные гражданства);

5) реквизиты документа, удостоверяющего личность гражданина, в том числе и за пределами Российской Федерации, наименование органа, выдавшего его, дата выдачи;

6) адрес и дата регистрации (снятия с регистрационного учета) по месту жительства (месту пребывания);

7) номер контактного телефона;

8) реквизиты страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования;

9) идентификационный номер налогоплательщика;

10) реквизиты страхового медицинского полиса обязательного медицинского страхования;

11) реквизиты свидетельств о государственной регистрации актов гражданского состояния;

12) сведения о семейном положении, составе семьи и сведения о близких родственниках (в том числе бывших мужьях (женах));

13) сведения о трудовой деятельности;

14) сведения о воинском учете и реквизиты документов воинского учета;

15) сведения об образовании (наименование и год окончания образовательной организации, наименование и реквизиты документа об образовании, квалификация, специальность по документу об образовании);

16) сведения об ученой степени;

17) информация о владении иностранными языками и языками народов Российской Федерации, степень владения;

18) медицинское заключение по форме, установленной приказом Минздравсоцразвития России N 984н, об отсутствии у гражданина заболевания, препятствующего поступлению на муниципальную службу или ее прохождению;

19) результаты медицинских осмотров, заключения врачей;

20) фотография;

21) подлинники и копии распоряжений по личному составу;

22) сведения о пребывании за границей;

23) сведения о близких родственниках, постоянно проживающих за границей и (или) оформляющих документы для выезда на постоянное место жительства в другую страну;

24) информация о наличии или отсутствии судимости;

25) сведения о государственных наградах, иных наградах, знаках отличия, поощрениях;

26) сведения о доходах, расходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера;

27) сведения о допуске к государственной тайне;

28) сведения о номере банковской карты и расчетного счета;

29) сведения о классном чине, воинском или специальном звании;

30) иные персональные данные в соответствии с законодательными и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации.

Вышеуказанные персональные данные предоставляются в целях обеспечения кадровой работы, в том числе в целях содействия в прохождении муниципальной службы, содействия в выполнении осуществляемой работы, обучения и должностного роста, учета результатов исполнения должностных обязанностей, обеспечения личной безопасности сотрудников городской Думы, включая членов их семей, обеспечения установленных законодательством Российской Федерации условий труда, гарантий и компенсаций, сохранности принадлежащего им имущества, а также в целях противодействия коррупции и иных, предусмотренных законом целях.

Я ознакомлен(а) с тем, что:

- согласие на обработку персональных данных действует с даты его подписания в течение всего срока моей работы (прохождения муниципальной службы) в Думе муниципального образования города Черкесска;

- согласие на обработку персональных данных может быть отозвано на основании письменного заявления;

- после прекращения трудовых отношений (увольнения) персональные данные хранятся в Думе муниципального образования города Черкесска в течение предусмотренного законодательством Российской Федерации срока хранения.

"____" ___________ _____ г. (дата)

________________________ (подпись)

Глава муниципального образования города Черкесска

Е.М. Беланов