Приложение N 2. Запрос на предоставление сведений, касающихся обработки персональных данных субъекта персональных данных

Приложение N 2

к Правилам обработки и защиты

персональных данных

в местной администрации

городского поселения Тырныауз

Запрос
на предоставление сведений, касающихся обработки персональных данных субъекта персональных данных

Название организации
наименование должности руководителя
Ф.И.О. руководителя
От: ________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество субъекта персональных данных)
паспорт: _____________________,		выданный________________________
(серия, номер)		(дата выдачи)
__________________________________________________________________
(наименование органа, выдавшего паспорт)
Сведения, подтверждающие участие субъекта в отношениях с оператором:
__________________________________________________________________
(N и дата заключения договора, иные сведения)
В соответствии со ст. 14 Федерального закона РФ от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" прошу предоставить следующие сведения (отметить необходимое):
подтверждение факта обработки моих персональных данных;
правовые основания и цели обработки моих персональных данных;
способы обработки моих персональных данных;
наименование и место нахождения оператора, сведения о лицах, которые имеют доступ к моим персональным данным или которым могут быть раскрыты мои персональные данные;
обрабатываемые персональные данные, относящиеся ко мне, и источник их получения;
сроки обработки моих персональных данных, в том числе сроки их хранения;
порядок осуществления мною прав, предусмотренных Федеральным законом РФ от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных";
сведения об осуществленной или предполагаемой трансграничной передаче моих персональных данных;
наименование или фамилию, имя, отчество и адрес лица, осуществляющего обработку моих персональных данных по поручению Оператора;
иные сведения:
___________________________________________________________________
Указанные сведения прошу предоставить:
в письменном виде по адресу:
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
по адресу электронной почты:
___________________________________________________________________
___________________			_______________________
(дата)			(подпись)