Приложение. Заявление

Приложение

к Порядку подачи заявления муниципальным

служащим местной администрации

Зольского муниципального района

о невозможности по объективным причинам

представить сведения о доходах, о расходах,

об имуществе и обязательствах имущественного

характера супруги (супруга) и

несовершеннолетних детей

	Председателю комиссии по соблюдению требований к служебному поведению муниципальных служащих, замещающих должности муниципальной службы в администрации Зольского муниципального района, и урегулированию конфликта интересов ______________________________ (Ф.И.О. председателя)
	_______________________________ (Ф.И.О. муниципального служащего, наименование замещаемой должности, наименование структурного подразделения)

Заявление

Я, _________________________________________________________,

                            (Ф.И.О.)

замещающий должность муниципальной службы ____________________

___________________________________________________________

___________________________________________________________,

  (наименование замещаемой должности и структурного подразделения)

сообщаю о невозможности представить сведения о доходах, о расходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера своих супруги (супруга) и/или несовершеннолетних детей

___________________________________________________________

___________________________________________________________

___________________________________________________________,

        (Ф.И.О. супруги (супруга) и несовершеннолетних детей)

за _________________________,

       (указать период)

по следующим причинам: ___________________________________________________________

___________________________________________________________

___________________________________________________________

___________________________________________________________

  (указать причины, по которым невозможно представить сведения о

  доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера

       своих супруги (супруга) и несовершеннолетних детей)

К заявлению прилагаю следующие документы, подтверждающие изложенную информацию:

1. _________________________________________________________;

2. _________________________________________________________;

3. _________________________________________________________.

"___"___________________ 201___ г.

______________________________ (подпись) (расшифровка подписи)