Постановление Главы городского поселения Залукокоаже Зольского муниципального района Кабардино-Балкарской Республики от 2 ноября 2016 г. N 1 "Об утверждении учетной карточки депутата Совета местного самоуправления городского поселения Залукокоаже Зольского муниципального района Кабардино-Балкарской Республики"

В целях осуществления персонального учета депутатов Совета местного самоуправления городского поселения Залукокоаже Зольского муниципального района Кабардино-Балкарской Республики, постановляю:

1. Утвердить прилагаемую форму учетной карточки депутата Совета местного самоуправления городского поселения Залукокоаже Зольского муниципального района КБР.

2. Депутатам Совета местного самоуправления городского поселения Залукокоаже Зольского муниципального района КБР заполнить учетные карточки и представить их Ногмову Р.М. - председателю постоянной комиссии по обеспечению законности и правопорядка, охране прав и свобод граждан, по организации деятельности, регламенту и депутатской этике.

3. Контроль за исполнением настоящего постановления оставляю за собой.

Глава г.п. Залукокоаже, председатель Совета местного самоуправления г.п. Залукокоаже

Н.А. Коков

ФОРМА

Утверждена

постановлением главы

городского поселения

Зольского муниципального района КБР

от 02.11.2016 года N 1

УЧЕТНАЯ КАРТОЧКА ДЕПУТАТА СОВЕТА МЕСТНОГО САМОУПРАВЛЕНИЯ ГОРОДСКОГО ПОСЕЛЕНИЯ ЗАЛУКОКОАЖЕ ЗОЛЬСКОГО МУНИЦИПАЛЬНОГО РАЙОНА КБР

1. Фамилия: ___________________________________________________

Имя: _________________________________________________________

Отчество: _____________________________________________________

2. Число, месяц, год и место рождения: _____________________________

_____________________________________________________________

3. Сведения о документе, удостоверяющем личность:

Наименование: ________________________________________________

Серия, номер: ________________________________________________

Кем выдан документ: ____________________________________________

Дата выдачи документа: ________________________________________

4. Гражданство: _______________________________________________

5. Адрес места жительства: ______________________________________

Адрес регистрации: _____________________________________________

______________________________________________________________

Адрес фактического проживания: _________________________________

______________________________________________________________

6. Образование (наименование учебного заведения, квалификация и специальность указываются в соответствии с дипломом):

______________________________________________________________

_____________________________________________________________

____________________________________________________________

7. Ученая степень, ученое звание (указывается в соответствии с аттестатом):

______________________________________________________________

_____________________________________________________________

8. Работа в законодательных (представительных) органах, органах местного самоуправления, исполнительных органах:

___________________________________________________________

______________________________________________________________

______________________________________________________________

9. Принадлежность к партии: ______________________________________

_____________________________________________________________

10. Участие в работе зарегистрированных общественных объединениях (общественных организациях, общественных движениях и др.):

______________________________________________________________

______________________________________________________________

11. Место основной работы:

Название организации: __________________________________________

Должность: _____________________________________________________

Адрес: ________________________________________________________

Телефон: ______________________________________________________

12. Место дополнительной работы:

Название организации: __________________________________________

Должность: ____________________________________________________

Адрес: _________________________________________________________

Телефон: ______________________________________________________

13. Семейное положение: _________________________________________

14. Состав семьи: ______________________________________________

15. Отношение к военной службе: _________________________________

16. Государственные награды, почетные и специальные звания Российской Федерации, СССР, РСФСР, иностранных государств, государственные премии (если имеются, то указываются в соответствии с удостоверениями):

______________________________________________________________

______________________________________________________________

______________________________________________________________

17. ИНН: ______________________________________________________

18. Номер страхового свидетельства: _______________________________

19. Контактная информация:

Мобильный телефон: ___________________________________________

Домашний телефон: _____________________________________________

Адрес электронной почты (личный): ________________________________

Адрес электронной почты (рабочий): _______________________________

Все, что указанно в этом документе, соответствует действительности. Я не возражаю против проверки представленных мною сведений и согласен ответить на дополнительные вопросы, возникшие при этом.

Дата

_________________

Подпись

_________________