Приложение. Порядок наблюдения ВИЧ-инфицированных женщин в период беременности и родов в Кабардино-Балкарской Республике

Приложение

к приказу Минздрава КБР

от 19 апреля 2018 г. N 95-П

Порядок
наблюдения ВИЧ-инфицированных женщин в период беременности и родов в Кабардино-Балкарской Республике

I. Общие положения

1. Настоящий Порядок регулирует вопросы наблюдения ВИЧ инфицированных женщин в период беременности и родов, проведения диагностических и профилактических мероприятий у детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, а также матерей, относящихся к группе риска по эпидемиологическим показаниям.

2. С целью уменьшения риска передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку всем беременным женщинам с ВИЧ-инфекцией проводится антиретровирусная (далее АРВ) химиопрофилактика с 13 недель беременности с использованием трехкомпонентной комбинированной схемы. При выявлении показаний проводится АРВ терапия в любом сроке беременности. При более позднем обращении АРВ химиопрофилактику следует начинать на любом сроке беременности тремя антиретровирусными препаратами.

3. Химиопрофилактику перинатальной передачи ВИЧ или антиретровирусную терапию назначает врач - инфекционист ГБУЗ "Центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями" Минздрава КБР (далее - Центр СПИД). Обеспечение медицинскими препаратами женщин и их новорожденных осуществляется Центром СПИД.

II. Наблюдение ВИЧ-инфицированных женщин в период беременности в женских консультациях

4. Заведующая женской консультацией и ответственное лицо по ВИЧ-инфекции медицинской организации, в которой ведется диспансерное наблюдение беременных женщин:

1) организуют проведение подворовых обходов прикрепленного населения с целью раннего выявления беременных женщин, не состоящих на учете по беременности;

2) осуществляют контроль за проведением всем беременным женщинам, обращающимся за медицинской помощью, 2-кратного обследования на наличие антител к ВИЧ (методом ИФА) в Центре СПИД с обязательным предварительным и последующим (до- и послетестовым) консультированием при постановке беременной на учет, и далее на 28-30-й неделях беременности;

3) в обязательном порядке изучают результаты обследования всех беременных женщин на ВИЧ. При выявлении положительного результата на ВИЧ-инфекцию данные о пациентке в течение суток сообщаются ответственным лицом по ВИЧ-инфекции в Центр СПИД по телефону 8-(8662) 42-51-65 заведующей амбулаторно-поликлиническим отделением и/или врачу-инфекционисту Центра СПИД. В передаваемой информации указывается ФИО пациентки, дата рождения, возраст, домашний адрес, ее контактный телефон, дата и номер полученного результата анализа на ВИЧ, далее это сообщение в обязательном порядке направляется письменно в Центр СПИД с учетом защиты персональных данных пациентов;

4) беременные с впервые выявленным положительным результатом на ВИЧ-инфекцию, независимо от срока беременности, направляются в Центр СПИД для установления диагноза, назначения химиопрофилактики и/или АРВ-терапии;

5) ВИЧ - инфицированных беременных с установленным ранее ВИЧ-статусом, направляют в Центр СПИД для обследования на вирусную нагрузку и иммунограмму при постановке на учет по беременности, перед началом химиопрофилактики, затем каждые 4 недели до снижения вирусной нагрузки до неопределяемой, затем не реже 1 раза в 12 недель;

6) в сроке беременности 34-36 недель ВИЧ-инфицированные беременные направляются в Центр СПИД для исследования вирусной нагрузки и определения тактики ведения родов и выбора схемы профилактики ВИЧ у ребенка;

7) все беременные женщины из групп риска (употребляющие инъекционные наркотики, работницы коммерческого секса, лица, имеющие незащищенные половые контакты с ВИЧ-инфицированными, либо с употребляющими инъекционные наркотики половыми партнерами) направляются на обследование на антитела к ВИЧ в Центр СПИД при постановке на учет по беременности, затем каждые 3 месяца проводится их тестирование экспресс-методом в женской консультации с дальнейшим подтверждением стандартным методом в Центре СПИД в 28-30 недель и 36 недель. При постановке на учет по беременности в поздние сроки, обследование на ВИЧ-инфекцию проводится стандартным ИФА методом в Центре СПИД, независимо от срока беременности;

8) выполнение рекомендаций специалистов Центра СПИД контролируется при каждом посещении беременной женской консультации с соответствующей отметкой в обменной карте;

9) беременным из дискордантных пар (где ВИЧ-инфицированный партнер) химиопрофилактика вертикального пути передачи ВИЧ проводится также, как ВИЧ-инфицированным женщинам, даже при отрицательном результате на ВИЧ;

10) врачи-гинекологи проводят консультирование по планированию семьи и выбору современного метода контрацепции всем ВИЧ инфицированным женщинам в различные периоды их жизни (в интервальном периоде, в первом триместре при выдаче направления на прерывание беременности в случае соответствии с международными стандартами и рекомендациями Всемирной Организации Здравоохранения с записью в карте пациентки.

5. Ответственность за нарушение данного порядка в условиях женской консультации несет руководитель медицинской организации.

III. Оказание помощи ВИЧ-инфицированным женщинам в период родов и их новорожденным

6. Руководители медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь женщинам в период беременности и родов, обеспечивают закупку экспресс-тестов для диагностики ВИЧ-инфекции в родильных отделениях у необследованных женщин и женщин из групп риска по эпидемиологическим показаниям, а также закупку антиретровирусных препаратов для проведения экстренной профилактики ВИЧ-инфекции роженице и новорожденному ребенку в нерабочее для Центра СПИД время (выходные, праздничные дни и др.).

7. Заведующие родильными отделениями совместно с ответственным лицом по ВИЧ-инфекции медицинской организации:

1) организуют проведение обследования беременной женщины на ВИЧ-инфекцию с постановкой экспресс-теста (далее ЭТ) при отсутствии у нее обследования на ВИЧ-инфекцию, и в случае, если она относится к группе риска по эпидемиологическим показаниям, независимо от количества исследований и их результатов, проведенных во время беременности;

2) перед постановкой ЭТ проводится дотестовое консультирование рожениц по ВИЧ-инфекции, в процессе консультирования женщине разъясняется необходимость проведения профилактики в родах самой женщине и ее новорожденному ребенку с целью уменьшения риска перинатальной передачи ВИЧ, с записью в медицинской документации;

3) в случае выявления ВИЧ-инфекции в родовспомогательном учреждении в поздние сроки беременности незамедлительно назначаются беременной антиретровирусные препараты, даже в том случае, если до родов осталось несколько дней. В случае необходимости, назначение химиопрофилактики согласовывается с инфекционистом Центра СПИД;

4) перед назначением химиопрофилактики роженице в родах и новорожденному необходимо получить от женщины информированное согласие на ее проведение (Приложение N 3 к Порядку наблюдения ВИЧ-инфицированных женщин в период беременности и родов);

5) выбор способа родоразрешения и схемы проведения профилактики перинатальной передачи в родах определяется врачом акушером-гинекологом и проводится в соответствии с приложением N 1 к Порядку наблюдения ВИЧ-инфицированных женщин в период беременности и родов; выбор схемы профилактики перинатальной передачи новорожденному определяется врачом неонатологом и проводится в соответствии с приложением N 2 к Порядку наблюдения ВИЧ-инфицированных женщин в период беременности и родов;

6) после родоразрешения ВИЧ-инфицированным женщинам проводится медикаментозное подавление лактации;

7) новорожденные, требующие нахождения по состоянию здоровья в палате интенсивной терапии, наблюдаются в ГБУЗ "Перинатальный центр" Минздрава КБР;

8) извещение о рождении ребенка от ВИЧ-инфицированной матери направляется в течение первых суток в Центр СПИД;

9) при родоразрешении ВИЧ-инфицированной женщины в медицинской организации на территории КБР химипрофилактика в родах женщине и новорожденному проводится в той медицинской организации, где родоразрешалась женщина.

8. Ответственность за нарушение данного порядка в условиях родильных отделений несет руководитель медицинской организации.

IV. Оказание амбулаторно-поликлинической помощи детям, рожденным от ВИЧ-инфицированных женщин

9. Оказание специализированной амбулаторной помощи детям, родившимся от ВИЧ-инфицированных женщин, осуществляется Центром СПИД. Первичная медико-санитарная помощь оказывается амбулаторно-поликлинической сетью медицинских организаций Кабардино-Балкарской Республики.

10. Главным врачом Центра СПИД осуществляется контроль за диспансерным ведением и проведением химиопрофилактики новорожденным с перинатальным контактом по ВИЧ-инфекции.

11. Заведующей поликлиническим отделением Центра СПИД сообщается информация о ВИЧ-инфицированных детях ответственным лицам по ВИЧ-инфекции медицинских организаций, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь детям, с учетом защиты персональных данных пациентов.

12. Ответственные лица по ВИЧ-инфекции медицинских организаций координируют медицинскую помощь детям, рожденным от ВИЧ-инфицированных матерей, с Центром СПИД.

13. Врачами-специалистами Центра СПИД:

1) проводится первое обязательное обследование ребенка после выписки из роддома методом ПЦР ДНК ВИЧ в возрасте 4-6 недель;

2) при получении первого отрицательного результата второе обязательное обследование на ДНК ВИЧ проводится в возрасте 4-6 месяцев;

3) организуется обязательное посещение инфекциониста и педиатра Центра СПИД всеми детьми, рожденными ВИЧ-инфицированными женщинами, в возрасте 1,5; 4; 12; 18 месяцев, до снятия ребенка с учета;

4) даются рекомендации по вакцинации детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных женщин;

5) по результатам исследований решается вопрос о снятии с диспансерного учета:

5.1.) при использовании методов молекулярной диагностики в возрасте 6 месяцев и старше при одновременном наличии следующих условий:

- получение 2-х и более отрицательных результатов исследования на антитела к ВИЧ методом ИФА;

- отсутствие клинических проявлений ВИЧ-инфекции;

- ребенка не прикладывали к груди ВИЧ-инфицированной женщины в течение последних 6 и более месяцев;

- отсутствие выраженной гипогаммаглобулинемии на момент исследования крови на антитела к ВИЧ;

5.2.) не обследованных молекулярно-диагностическим методом в возрасте 18 месяцев и старше при одновременном наличии следующих условий:

- получение отрицательного результата исследования на антитела к ВИЧ методом ИФА;

- отсутствие выраженной гипогаммаглобулинемии на момент исследования крови на антитела к ВИЧ;

- отсутствие клинических проявлений ВИЧ-инфекции;

- ребенка не прикладывали к груди ВИЧ-инфицированной женщины в течение последних 12 месяцев.