Приложение N 2. Заявление о заключении договора социального найма жилого помещения

Приложение N 2

к Административному регламенту

по предоставлению муниципальной услуги

"Оформление документов на заключение,

изменение или прекращение договоров

социального найма (договоров найма) жилых

помещений муниципального жилищного фонда"

Главе местной администрации

Прохладненского муниципального района

_____________________________________

от __________________________________

_____________________________________

адрес: ______________________________

_____________________________________

_____________________________________

тел.: _______________________________

Заявление

Прошу Вас заключить (изменить, расторгнуть) договор социального найма (договор найма) жилого помещения N ____ по ул. ________ д. ___,

в связи ________________________________________________.

Состав семьи:

1. ____________________________________________________

2. _____________________________________________________

3. _____________________________________________________

4. _____________________________________________________

Я и члены моей семьи подтверждаем, что сведения, сообщенные нами в настоящем заявлении, точны и исчерпывающи, насколько мне и моим членам семьи известно. Я и члены моей семьи сознаем, что за представление ложных сведений мы несем ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации. Я и члены моей семьи даем разрешение на проверку информации, сообщенной в данном заявлении и содержащейся в прилагаемых документах, а также даем согласие на обработку личных персональных данных.

Подпись заявителя _______________________________

Подписи совершеннолетних членов

семьи: __________________________________________

Приложение:

1. ______________________________________________

2. ______________________________________________

3. ______________________________________________

4. ______________________________________________

Дата

Подпись