Приложение N 2. Заявление о предоставлении апостиля

Информация об изменениях:

Приказом Агентства записи актов гражданского состояния Камчатского края от 9 сентября 2016 г. N 35-п настоящее приложение изложено в новой редакции, вступающей в силу через 10 дней после дня официального опубликования названного приказа

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 2
к административному регламенту предоставления
Агентством записи актов гражданского состояния
государственной услуги по проставлению апостиля
на документах о государственной регистрации актов
гражданского состояния, подлежащих вывозу
за пределы территории Российской Федерации
(с изменениями от 5 июля, 9 сентября 2016 г.)

в Агентство ЗАГС Камчатского края

____________________________________________________

(указывается орган ЗАГС субъекта Российской Федерации)

Заявление

Я, _________________________________________________________________________ ____,

(полностью Ф.И.О. заявителя)

имеющий(ая) паспорт серии _______ N ______________ код подразделения _____________,

____________________________________________________________________ ____________,

(наименование и реквизиты иного документа, удостоверяющего личность)

выдан "_____" __________ 20___ г. _________________________________________________,

(когда и кем выдан)

проживающий(ая) по адресу ______________________________________________________,

(полностью адрес постоянного или преимущественного проживания)

_____________________________, контактный телефон ________________________________,

дата рождения ____________________________, прошу проставить апостиль

на официальных документах, подлежащих предъявлению _____________________________,

____________________________________________________________________ ____________,

(страна предъявления апостиля)

К настоящему заявлению прилагается:

N п/п	Реквизиты документа	Количество экземпляров

________________________	____________________________
(подпись заявителя)	(подпись, Ф.И.О. заявителя)

Адрес отдела ЗАГС: ______________________________

________________________________________________

________________________________________________