Приложение 1. Заявление о предоставлении земельного участка для погребения тела (останков) или праха умершего (погибшего)

Приложение 1
к Порядку деятельности
общественных кладбищ на территории
Петропавловск-Камчатского городского округа

Заявление
о предоставлении земельного участка для погребения тела (останков) или праха умершего (погибшего)

В организацию, осуществляющую функции администрации кладбища на территории Петропавловск-Камчатского городского округа _________________________________________________

(наименование организации)

от _________________________________________________________________________ _______

(фамилия имя отчество ответственного за захоронение)

проживающего по адресу: ___________________________________________________________

(адрес места жительства)

Прошу предоставить земельный участок для погребения умершего (погибшего) ____________________________________________________________________ ______________

(фамилия имя отчество)

____________________________________________________________________ ______________

на территории ____________________________________________________________ кладбища

(наименование)

в размере ______________ м2 в секторе N __________________ квартала N _________________

На месте захоронения предполагается установка ________________________________________

(наименование надмогильного сооружения,

____________________________________________________________________ ______________

(вид материала сооружения, дата установки, регистрационный номер, размер)

с надписью: ________________________________________________________________________

За достоверность сведений несу полную ответственность.

"____" ______________ 20 ____ г.

________________________ (подпись)

/___________________________/ (фамилия имя отчество)

Примечание: заявление заполняется от руки ручкой с синей пастой (чернилами)

Согласование организации, осуществляющей функции администрации кладбища

____________________________________________________________________ ______________

______________________________________________