Приказ Министерства здравоохранения Нижегородской области от 26 апреля 2016 г. N 1231 "Об организации медицинской реабилитации непосредственно после стационарной помощи в условиях санаторно-курортных организаций" (с изменениями и дополнениями) (утратил силу)

Приказ Министерства здравоохранения Нижегородской области
от 26 апреля 2016 г. N 1231
"Об организации медицинской реабилитации непосредственно после стационарной помощи в условиях санаторно-курортных организаций"

С изменениями и дополнениями от:

5 мая 2017 г.

ГАРАНТ:

Приказом Министерства здравоохранения Нижегородской области от 29 декабря 2017 г. N 2298 настоящий приказ признан утратившим силу

В целях развития медицинской реабилитации взрослого населения Нижегородской области в 2016 году, во исполнение приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2012 года N 1705н "О порядке организации медицинской реабилитации" приказываю:

1. Утвердить алгоритм организации медицинской реабилитации непосредственно после стационарной помощи в условиях санаторно-курортных организаций (далее - Алгоритм).

2. Директору ГБУЗ НО "Медицинский информационно-аналитический центр" А.А. Коновалову организовать работу по координации распределения мест в санаторно-курортных организациях в соответствии с Алгоритмом.

3. Руководителям медицинских организаций, имеющих в составе ПСО и РСЦ, кардиологические, терапевтические, неврологические койки, организовать направление застрахованных граждан на медицинскую реабилитацию непосредственно после стационарного лечения в санаторно-курортные организации в соответствии с Алгоритмом.

4. Рекомендовать руководителям санаторно-курортных организаций, обеспечивающих оказание застрахованным гражданам медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" непосредственно после стационарной помощи, руководствоваться Алгоритмом.

5. Действия настоящего приказа распространяются на правоотношения, возникшие с 01.02.2016.

6. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на начальника отдела медицинской помощи взрослому населению Т.В. Егорову.

Министр

Г.Н. Кузнецов

Алгоритм
организации медицинской реабилитации непосредственно после стационарной помощи в условиях санаторно-курортных организаций (второй этап)
(утв. приказом министерства здравоохранения Нижегородской области от 26 апреля 2016 г. N 1231)

С изменениями и дополнениями от:

5 мая 2017 г.

1. ГБУЗ НО "Медицинский информационно-аналитический центр"

1.1. Осуществляет прием заявок от медицинских организаций (далее - МО), бронирование мест на оказание застрахованным гражданам медицинской помощи по медицинской реабилитации непосредственно после стационарной помощи в условиях санаторно-курортных организаций (далее - СКО) по форме, определенной приложением 1 к настоящему Алгоритму (по электронному адресу sankur@miac.nnov.ru, телефон (831) 435-57-36, бронирует место и сообщает ответственному специалисту МО в течение двух рабочих дней.

1.2. Доводит до сведения МО сведения о сотрудниках СКО, ответственных за работу по организации оказания застрахованным гражданам медицинской помощи по медицинской реабилитации непосредственно после стационарной помощи в условиях СКО.

1.3. Осуществляет текущий анализ организации оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации непосредственно после стационарной помощи в условиях СКО.

2. Медицинские организации

2.1. Приказом руководителя назначают ответственных лиц за направление на медицинскую реабилитацию.

2.2. Обеспечивают отбор и направление врачебной комиссией больных на медицинскую реабилитацию по перечню заболеваний в соответствии с пунктом 2.3 настоящего Алгоритма и в соответствии с рекомендациями по медицинскому отбору больных, направляемых на медицинскую реабилитацию, в соответствии с пунктами 5 - 7.

2.3. Направление больных на медицинскую реабилитацию осуществляется по следующему перечню заболеваний:

- после острого инфаркта миокарда;

- после операций на сердце и магистральных сосудах;

- после острого нарушения мозгового кровообращения.

2.4. Ответственный специалист МО:

2.4.1. После решения врачебной комиссии о направлении больного для оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации непосредственно после стационарной помощи в условиях санаторно-курортных организаций, но не позднее семи рабочих дней до даты заезда направляет заявку на бронирование места по форме, определенной Приложением 1 к настоящему Алгоритму, в ГБУЗ НО "МИАЦ" (по электронному адресу sankur@miac.nnov.ru, телефон (831) 435-57-36 и в течение двух рабочих дней получает номер бронированного места.

2.4.2. Оформляет направление на госпитализацию (ф. 057/у-04), утвержденной приказом Минздравсоцразвития России от 22.11.2004 N 255 "О Порядке оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг", и готовит пакет сопроводительных документов, в том числе:

- документ, удостоверяющий временную нетрудоспособность (при наличии);

- выписку из медицинской карты стационарного больного с указанием диагноза основного и сопутствующего, оценку состояния по шкале Рэнкин (после ОНМК), результатов клинико-диагностических исследований, проведенного лечения, предшествующих реабилитационных мероприятий.

2.4.3. Знакомит пациента с "Памяткой пациента" в соответствии с приложением 2 к Алгоритму.

2.4.4. Выдает пациенту сопроводительные документы и делает запись в Журнале регистрации направлений по форме в соответствии с приложением 3 к Алгоритму.

2.5. При переводе пациента из МО в СКО, при невозможности самостоятельного передвижения, транспортировка осуществляется транспортом направляющей медицинской организации.

3. Санаторно-курортная организация

3.1. Сообщает по телефону в ГБУЗ НО "МИАЦ" информацию об объемных показателях государственного задания на медицинскую реабилитацию непосредственно после стационарной помощи.

3.2. Осуществляет прием пациентов, направленных на госпитализацию, в день заезда с 8:00. Выезд осуществляется в последний день пребывания в СКО не позднее 20:00.

Пациенты, прибывшие досрочно в СКО, а также больные, которым пребывание в СКО противопоказано, не принимаются.

Дни опоздания и досрочного отъезда не восстанавливаются.

3.3. По прибытии пациента проверяет правильность, полноту оформления пакета документов и оформляет медицинскую карту стационарного больного (форма 003/у).

3.4. В течение 1 дня информирует по телефону ГБУЗ НО "МИАЦ" о неприбытии пациента в срок заезда на забронированное место.

3.5. Длительность пребывания в санаторно-курортной организации для проведения медицинской реабилитации не менее 10 дней.

3.6. В случае ухудшения состояния больного проводится перевод в медицинскую организацию, направившую в СКО.

3.7. В случае смерти пациентов в СКО трупы направляются: из ООО "Санаторий "Зеленый город" в патолого-анатомическое отделение (далее - ПАО) ГБУЗ НО "Городская клиническая больница N 5 Нижегородского района г. Нижнего Новгорода";

из ООО "Санаторий "Городецкий" в ПАО ГБУЗ НО "Городецкая центральная районная больница".

Направление на вскрытие проводится в соответствии с "Порядком проведения патолого-анатомических вскрытий", утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 06.06.2013 N 354н.

4. Заключительные положения

4.1. Участники взаимодействия несут ответственность за достоверность представляемой информации, качество централизованной обработки данных и соблюдение сроков информационного взаимодействия.

5. О медицинском отборе больных после острого инфаркта миокарда

На реабилитацию в санатории направляются больные после острого инфаркта миокарда, не имеющие медицинских противопоказаний, способные к самообслуживанию, достигшие уровня физической активности, позволяющего совершать дозированную ходьбу до 1500 м в 2 - 3 приема, подниматься по лестнице на 1 - 2 марша без существенных неприятных ощущений.

Направление больных на реабилитацию в санаторно-курортные организации допустимо при неосложненном и осложненном инфаркте миокарда не ранее 12 суток от начала заболевания и развития осложнения.

Показаниями для направления больных на реабилитацию в санаторий является первичный или повторный крупноочаговый (в т.ч. трансмуральный) и мелкоочаговый инфаркт миокарда в стадии выздоровления, при любых осложнениях в остром периоде, но при удовлетворительном состоянии больного к моменту направления в санаторий, со стабилизировавшимися изменениями ЭКГ или при наличии динамики, отражающей формирование постинфарктного рубца, в том числе после ангиопластики коронарных артерий (стентирования).

Допускается наличие следующих осложнений и сопутствующих заболеваний к моменту направления больного в санаторий:

недостаточность кровообращения не выше II А стадии;

нормо- или тахиаритмическая форма постоянной мерцательной аритмии;

единичная или частая, но не политопная и не групповая экстрасистолия;

атриовентрикулярная блокада не выше I стадии;

аневризма сердца без признаков недостаточности кровообращения или при ее наличии не выше I стадии;

артериальная гипертония I и II степени;

сахарный диабет компенсированный или субкомпенсированный.

Противопоказаниями для направления больных на реабилитацию в санаторий являются:

1) недостаточность кровообращения выше II А стадии;

2) стенокардия III - IV функциональных классов (далее - ФК);

3) тяжелые нарушения сердечного ритма и проводимости (пароксизмы мерцания и трепетания предсердий, возникающие дважды и чаще в месяц, пароксизмальная тахикардия с частотой приступов более 2 раз в месяц, политопная и групповая экстрасистолия, атриовентрикулярная блокада II - III степени, полная блокада сердца);

4) незаконченное рецидивирующее течение инфаркта миокарда;

5) артериальная гипертония с нарушением азотовыделительной функции почек; симптоматическая гипертония с нарушением азотовыделительной функции почек; кризовое течение гипертонической болезни;

6) хроническая аневризма сердца с явлениями недостаточности кровообращения выше I стадии;

7) аневризма аорты с недостаточностью кровообращения выше I стадии;

8) рецидивирующие тромбоэмболические осложнения;

9) нарушение мозгового кровообращения в острой или подострой стадии;

10) сахарный диабет декомпенсированный и тяжелого течения;

11) общие противопоказания, исключающие направление больных в санатории (острые инфекционные и венерические заболевания, психические заболевания, болезни крови в острой стадии, злокачественные новообразования, острая почечная или печеночная недостаточность, сопутствующие заболевания в стадии обострения или декомпенсации или требующие хирургической помощи).

Информация об изменениях:

Приказом Министерства здравоохранения Нижегородской области от 5 мая 2017 г. N 803 в раздел 6 настоящего Алгоритма внесены изменения

См. текст раздела в предыдущей редакции

6. О медицинском отборе больных после операций на сердце и магистральных сосудах

Реабилитации в санатории подлежат больные после операций на сердце и магистральных сосудах не ранее чем через 3 - 14 дней (в зависимости от вида операции) после операции, в удовлетворительном состоянии, при отсутствии послеоперационных осложнений, не нуждающиеся в перевязках, способные к самообслуживанию, при физической активности, позволяющей совершать дозированную ходьбу не менее 1500 м в 3 приема при темпе 60 - 70 шагов в минуту и подъем по лестнице на один этаж. Уровень физической активности больного устанавливается в хирургическом стационаре лечебно-профилактического учреждения по разработанным критериям и должен соответствовать I, II, III ФК.

Перечень операций, после которых показано направление больных на медицинскую реабилитацию в санаторно-курортную организацию:

аортокоронарное, маммарнокоронарное шунтирование;

аневризмэктомия;

ангиопластика;

протезирование клапанов сердца;

пластические операции на клапанах сердца;

протезирование восходящего и нисходящего отделов аорты;

хирургическое лечение кардиомиопатий;

хирургическое лечение нарушений ритма сердца (радиочастотные абляции проводящих путей и имплантации электрокардиостимуляторов);

операции на магистральных артериях, при нарушении мозгового кровообращения.

Направление больных на реабилитацию в санатории после ангиопластики коронарных артерий (стентирования) после перенесенного острого инфаркта миокарда осуществляется также в соответствии с рекомендациями по медицинскому отбору больных после острого инфаркта миокарда.

Допускается направление в санаторий больных с:

недостаточностью кровообращения не выше II А стадии;

нормо- или тахиаритмической формой постоянной мерцательной аритмии;

единичной экстрасистолией;

атриовентрикулярной блокадой не выше I степени;

артериальной гипертензией не выше II степени;

сахарным диабетом II типа (инсулинонезависимым) в стадии компенсации.

Противопоказаниями для направления больных на реабилитацию в санаторий являются:

1) состояние, приравниваемое к IV ФК (стенокардия покоя и малых физических нагрузок);

2) недостаточность кровообращения выше II А стадии;

3) тяжелые нарушения сердечного ритма и проводимости (пароксизмы мерцания и трепетания предсердий, возникающие дважды и чаще в месяц, пароксизмальная тахикардия с частотой приступов более 2 раз в месяц, политопная или групповая экстрасистолия, атриовентрикулярная блокада II - III степени, полная блокада сердца);

4) артериальная гипертония III степени, симптоматическая гипертония со злокачественным течением;

5) аневризма аорты;

6) рецидивирующие тромбоэмболические осложнения;

7) нарушение мозгового кровообращения в острой или подострой стадии;

8) сахарный диабет I типа, II типа в стадии субкомпенсации и декомпенсации периферического кровообращения;

9) тромбоз шунта, клинически проявляющийся острым инфарктом миокарда, сложными нарушениями ритма, острой сердечной недостаточностью;

10) острая сердечная недостаточность;

11) кровотечения желудочные, кишечные;

12) медиастинит, перикардит;

13) общие противопоказания, исключающие направление больных в санатории (инфекционные и венерические заболевания, психические заболевания, болезни крови в острой стадии, злокачественные новообразования, острая почечная или печеночная недостаточность, сопутствующие заболевания в стадии обострения или декомпенсации, или требующие хирургической помощи).

7. О медицинском отборе больных после острого нарушения мозгового кровообращения

Реабилитации подлежат больные после ОНМК, способные к самостоятельному передвижению, самообслуживанию, с уровнем физических, умственных и психических способностей, соответствующим положительным прогнозам, при оценке по шкале Рэнкин 3.

Сроки направления больных в санатории зависят от клинической формы ОНМК и определяются индивидуально в каждом конкретном случае. Целесообразно придерживаться следующих сроков направления больных в санатории при наиболее часто встречающихся формах ОНМК:

- острое нарушение мозгового кровообращения ишемического характера (инфаркт мозга) - не ранее 14 - 21 дня пребывания на стационарном лечении;

- острое нарушение мозгового кровообращения геморрагического характера (субарахноидальное или паренхиматозное кровоизлияние) - не ранее 18 - 23 дня пребывания на стационарном лечении.

На реабилитацию в санаторий направляются больные, характеризующиеся на момент направления в санаторий общим удовлетворительным состоянием, стабилизацией показателей центральной и церебральной гемодинамики, отсутствием нарушений сознания, общемозговых и менингеальных симптомов, сохраняющейся (за исключением транзиторных ишемических атак и "малых" инсультов) очаговой неврологической симптоматикой (двигательные, координаторные, речевые, чувствительные и другие нарушения) при возможности самостоятельной ходьбы и речевого контакта, со следующими клиническими формами первичных или повторных острых нарушений мозгового кровообращения:

- острое нарушение мозгового кровообращения ишемического характера (инфаркт мозга);

- острое нарушение мозгового кровообращения геморрагического характера (субарахноидальное или паренхиматозное кровоизлияние), подтвержденное компьютерной томографией или люмбальной пункцией;

- острое нарушение мозгового кровообращения (декомпенсация кровообращения) при стенозах и окклюзии прецеребральных и церебральных артерий без инфаркта мозга, в том числе после реконструктивных операций на сосудах головного мозга;

- острое нарушение мозгового кровообращения после операций по поводу инсульта и аневризм артерий головного мозга;

- острое нарушение мозгового кровообращения вследствие вертеброгенного синдрома позвоночной артерии при дорсопатии шейного отдела позвоночника, в том числе после операций по этому поводу на позвоночнике;

- острое нарушение кровообращения спинного мозга (миелопатия) вследствие вертеброгенных компрессий спинальной или радикулярных артерий, в том числе после операций по этому поводу на позвоночнике.

Допускается наличие следующих осложнений или сопутствующих заболеваний к моменту направления в санаторий:

- мягкая внутричерепная гипертензия без признаков отека мозга и поддающаяся медикаментозному лечению;

- редкие (1 - 2 раза в год) эпилептиформные приступы в анамнезе, в том числе при развитии ОНМК;

- удаленная или клипированная (полностью выключенная из кровотока) аневризма или мальформация сосудов головного мозга;

- недостаточность кровообращения не выше II А стадии;

- нормо- или тахиаритмические формы постоянной мерцательной аритмии;

- единичные или частые, но не групповые и не политопные экстрасистолии;

- атриовентрикулярная блокада не выше I степени;

- аневризма сердца без признаков недостаточности кровообращения или при ее наличии не выше I стадии;

- артериальная гипертензия без признаков нарушения азотовыделительной функции почек;

- сахарный диабет компенсированный или субкомпенсированный;

- доброкачественная гиперплазия предстательной железы I стадии;

- бессимптомная миома, не требующая хирургического лечения (соответствующая по размеру не более чем 8-недельной беременности).

Противопоказаниями для направления больных на реабилитацию в санаторий являются:

1) острое нарушение мозгового кровообращения при наличии выраженных двигательных, психических или речевых расстройств, препятствующих самостоятельному передвижению или речевому контакту, трофических и тазовых нарушений;

2) болезни нервной системы любой этиологии в остром периоде заболевания;

3) эпилепсия с частотой припадков чаще 2 раз в год;

4) хроническая ишемия мозга (дисциркуляторная энцефалопатия) с выраженным психоорганическим синдромом или деменцией;

5) выраженные ипохондрические, депрессивные или обсессивно-компульсивные нарушения;

6) не выключенная из кровотока, верифицированная ангиографией аневризма или мальформация сосудов головного мозга;

7) артериальная гипертензия с кризовым течением, выраженными колебаниями артериального давления, недостаточно корригируемыми медикаментозной терапией, или со стабильным течением с показателями на фоне гипотензивной терапии систолического давления выше 180 мм рт. ст.;

8) недостаточность кровообращения выше II А стадии;

9) хроническая коронарная недостаточность выше II степени с трансмуральным инфарктом или повторными инфарктами миокарда в анамнезе;

10) нарушения сердечного ритма и проводимости (пароксизмы мерцания и трепетания предсердий, пароксизмальная тахикардия, политопная и групповая экстрасистолия, атриовентрикулярная блокада II - III степени, полная блокада сердца);

11) аневризма сердца с явлениями недостаточности кровообращения выше I стадии;

12) аневризма аорты с недостаточностью кровообращения выше I стадии;

13) тромбоэмболия ветвей легочной артерии и тромбоэмболические нарушения других внутренних органов в анамнезе;

14) сахарный диабет тяжелого течения или в стадии декомпенсации;

15) общие противопоказания, исключающие направление больных в санатории (острые инфекционные и венерические заболевания, психические заболевания, болезни крови в острой стадии, злокачественные новообразования, острая почечная и печеночная недостаточность, сопутствующие заболевания в стадии обострения или декомпенсации, или требующие хирургической помощи).

Приложение 1
к Алгоритму

Заявка
на бронирование места в санаторно-курортную организацию

Дата заявки	Наименование МО	Возраст пациента	Полный клинический диагноз (с указанием Рэнкин)	Предполагаемая дата заезда в санаторий
1	2	3	4	5

Приложение 2
к Алгоритму

Памятка
пациенту

1. При поступлении в санаторий пациент должен иметь на руках:

- документ, удостоверяющий личность;

- направление на госпитализацию, выданное направляющей медицинской организацией;

- выписку из медицинской карты стационарного больного;

- документ, удостоверяющий временную нетрудоспособность (лист нетрудоспособности, при наличии);

- полис ОМС;

- СНИЛС (при наличии).

2. Прием осуществляется в день заезда с 8.00, выезд - в последний день не позднее 20.00.

3. Прибывшие досрочно, а также больные, которым пребывание в санатории противопоказано, не принимаются.

4. Дни опоздания и досрочного отъезда не восстанавливаются.

Ознакомлен

_____________________________________

(подпись больного, дата)

___________________________________

(телефон пациента)

Приложение 3
К Алгоритму

Форма
журнала регистрации направлений на медицинскую реабилитацию больных, направляемых в санаторно-курортные организации
за __________ 201_ г.

N п/п	Фамилия, имя, отчество больного	Возраст	Диагноз	Место работы, должность, профессия	Дата выдачи направления	Номер направления	Номер выданного листка нетрудоспособности	Подписи членов врачебной комиссии	Подпись больного
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10