Приложение 1. Заявление на аккредитацию в качестве общественного наблюдателя при проведении государственной итоговой аттестации по образовательным программам основного общего и среднего общего образования на территории Нижегородской области

Приложение 1
к приказу министерства образования
Нижегородской области
от 31.07.2017 N 1755

Заявление
на аккредитацию в качестве общественного наблюдателя при проведении государственной итоговой аттестации по образовательным программам основного общего и среднего общего образования на территории Нижегородской области

Министру образования
Нижегородской области,
председателю государственной
экзаменационной комиссии
С.В. Наумову

_________________________________________
_________________________________________
Ф.И.О. заявителя (полностью)
_________________________________________
(год рождения)
_________________________________________
_________________________________________
(место работы, учебы)
_________________________________________
_________________________________________
(должность, курс обучения)
_________________________________________
_________________________________________
(при наличии указать общественный статус,
членство в партии, например, член
родительского комитета МБОУ СОШ N 1,
член партии "Единая Россия" и т.п.)

Заявление

Прошу аккредитовать меня в качестве общественного наблюдателя при проведении государственной итоговой аттестации:

- по образовательным программам среднего общего образования в форме:

	единого государственного экзамена,
	государственного выпускного экзамена;
	по образовательным программам основного общего образования в форме:
	основного государственного экзамена,
	государственного выпускного экзамена;

- при рассмотрении апелляций по _______________________________________

(указать ГИА-9 или ГИА-11 и учебный предмет)

в рамках ГИА выпускников 9-х, 11 (12)-х классов в следующих пунктах:

(нужное подчеркнуть)

	N п/п	Адрес	Даты проведения экзамена, рассмотрения апелляций (учебный предмет)
Пункт проведения экзаменов	1.
	2.
	3.
	4.
Пункт рассмотрения апелляций	1.
	2.
	3.

О себе сообщаю следующее:

реквизиты документа, удостоверяющего личность

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

адрес регистрации ___________________________________________________________

адрес фактического проживания _______________________________________________

контактный телефон __________________________________________________________

Мои близкие родственники не проходят государственную (итоговую) аттестацию в пунктах проведения экзаменов по месту моей аккредитации и не подавали апелляции в территориальную конфликтную комиссию.

С порядком проведения государственной итоговой аттестации, с правами и обязанностями общественных наблюдателей ознакомлен(а).

Дата

Подпись