Приложение 2. Отчетная форма "Сведения для расчета значений целевых показателей регионального проекта "Укрепление общественного здоровья" ("Обращаемость в медицинские организации по вопросам здорового образа жизни")

Приложение 2

Утверждена
приказом министерства здравоохранения
Нижегородской области
от 19 апреля 2019 г. N 315-250/19П/од

Отчетная форма
"Сведения для расчета значений целевых показателей регионального проекта "Укрепление общественного здоровья"
("Обращаемость в медицинские организации по вопросам здорового образа жизни")

____________________________________________________________

(наименование медицинской организации)

____________________________________________________________

(отчетный период, нарастающим итогом)

Количество человек, обратившихся в медицинскую организации) по вопросам здорового образа жизни. всего (в тысячах человек) <*>	Из них, дети (до 14 лет включительно) <**>	Из них, дети (15 - 17 лет включительно) <***>	Из них, взрослые 18 лет и более <****>
1		3	4

* Этот показатель определяется путем суммирования данных из отчетной формы 12 таблицы 1100**, 2100*** и 3100**** "Факторы, влияющие на состояние здоровья населения и обращения в медицинские организации" строка 1.6.1. "из них: проблемы, связанные с образом жизни" код МКБ-10 Z72 (Z72.0-9), которые заполняются на основании талона 025-1/у.

Ответственное лицо ___________________ ___________ ____________________

должность подпись И.О. Фамилия

__________________

контактный телефон

__________________

дата