Приложение N 9. Правила организации оказания медицинской помощи пострадавшим при ДТП на территории Рязанской области

Приложение N 9
к приказу
министерства здравоохранения
Рязанской области
от 14.11.2018 N 2126

Правила
организации оказания медицинской помощи пострадавшим при ДТП на территории Рязанской области

1. Настоящие Правила регулируют вопросы оказания медицинской помощи пострадавшим при ДТП в медицинских организациях Рязанской области.

2. Правила разработаны в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 26.08.2013 N 734 "Об утверждении Положения о Всероссийской службе медицины катастроф", а также приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации:

- от 20.06.2013 N 388н "Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи",

- от 15.11.2012 N 927н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком",

- от 12.11.2012 N 901н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю "Травматология и ортопедия",

- от 15.11.2012 N 922н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "Хирургия",

- от 15.11.2012 N 919н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "Анестезиология и реаниматология",

- от 15.11.2012 N 931н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "Нейрохирургия",

- от 31.10.2012 N 562н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "Детская хирургия",

- от 12.11.2012 N 909н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям по профилю "Анестезиология и реаниматология".

3. Медицинская помощь пострадавшим при ДТП оказывается в рамках:

- скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи;

- первичной медико-санитарной помощи;

- специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

4. В целях сокращения времени до прибытия бригады скорой медицинской помощи (далее - выездная бригада СМП) к пострадавшему при ДТП необходимо обеспечить направление непосредственно и немедленно к месту ДТП ближайшей бригады СМП вне зависимости от территориальной ее принадлежности и оснащенности.

5. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь пострадавшим при ДТП оказывается:

5.1. На догоспитальном этапе выездными бригадами отделений и станций скорой медицинской помощи в соответствии с зонами ответственности медицинской организации.

5.2. Состав выездной бригады СМП определяется руководителем отделения или станции СМП с учетом трудовых ресурсов учреждения, в соответствии с порядком оказания скорой медицинской помощи, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 июня 2013 г. N 388н "Об утверждении порядка оказания скорой, в том числе Скорой специализированной, медицинской помощи".

6. После получения информации о ДТП с наличием пострадавших в зоне ответственности медицинской организации фельдшер (медицинская сестра) по приему вызовов и передаче их выездным бригадам направляет выездную бригаду СМП на место происшествия.

7. При получении информации о ДТП с массовым числом пострадавших (более пяти), фельдшер (медицинская сестра) по приему вызовов и передаче их выездным бригадам медицинской организации незамедлительно информирует оперативного дежурного отделения ТЦМК ГБУ РО "ОКБ" (круглосуточные телефоны 8 (4912) 37-39-56, 8-910-572-54-53), который осуществляет привлечение необходимого числа выездных бригад СМП из медицинских организаций прилегающих территорий.

8. По прибытию на место ДТП выездная бригада СМП:

8.1. Организует взаимодействие с сотрудниками специальных служб, участвующих в ликвидации последствий ДТП, проводит медицинскую сортировку пострадавших, оказание им скорой медицинской помощи в соответствии с утвержденными стандартами оказания скорой медицинской помощи и клиническими рекомендациями.

8.2. После оказания пострадавшим скорой медицинской помощи на месте ДТП производит доставку нуждающихся в оказании медицинской помощи в стационарных условиях в Травмоцентры I, II уровней в соответствии с медицинскими показаниями.

9. В случае, если Травмоцентр I уровня расположен ближе к месту ДТП, чем Травмоцентр II уровня, выездная бригада СМП доставляет пострадавших, с учетом тяжести состояния, в Травмоцентр I уровня. Данное лечебное учреждение не может отказать в приеме пострадавших.

10. Медицинская сортировка и последующая медицинская эвакуация пациентов в случае наличия большого количества пострадавших с места ДПТ осуществляется бригадой СМП, прибывшей первой на место ДТП, вне зависимости от ее территориальной принадлежности и оснащенности.

11. При наличии показаний (большое число пострадавших, тяжелое состояние пациента) к оказанию медицинской помощи привлекаются дополнительные бригады СМП.

12. В целях сокращения времени от прибытия бригады СМП к пострадавшему до начала оказания госпитального этапа медицинской помощи в Травмоцентре любого уровня, необходимо обеспечить пострадавшему порядок транспортировки в режиме "зеленого коридора" к месту проведения лечебно-диагностических мероприятий (в реанимационную палату, палату интенсивной терапии, операционную и т.д.). Показанием к госпитализации по принципу "зеленого коридора" является угрожающее для жизни состояние пострадавшего.

13. В целях реализации принципа транспортировки в режиме "зеленого коридора" руководителям медицинской организации необходимо внедрить следующий алгоритм действий:

- обеспечение бесперебойной круглосуточной связи ответственного дежурного врача по Травмоцентру с выездными бригадами СМП;

- обязательное информирование ответственного дежурного врача

Травмоцентра по территориальному принципу выездной бригадой СМП о состоянии пострадавшего и проведенных манипуляциях, при необходимости, согласование направления пострадавшего в Травмоцентр I, II, III уровня и порядка медицинской эвакуации. Протоколирование в карте вызова всех сообщаемых данных с указанием времени сообщения в травматологический центр;

- организация ответственным дежурным врачом Травмоцентра встречи бригады СМП, разработка маршрута перемещения пациента по стационару, а при медицинской эвакуации пациента в Травмоцентр I и II уровней - передача в соответствующую медицинскую организацию всей необходимой информации о проводимой эвакуации;

- оказание медицинской помощи пациенту медицинским персоналом выездной бригады вплоть до момента передачи пострадавшего дежурному врачу стационара для дальнейшего лечения;

- оформление медицинской документации без ущерба для эффективности осуществляемых медицинских манипуляций.

Правила осуществления "зеленого коридора" утверждаются главным врачом медицинской организации.

14. Медицинская эвакуация пострадавшего с места ДТП в ближайшую медицинскую организацию Рязанской области осуществляется по следующим критериям:

- при наличии угрожающего жизни состояния, требующего проведения реанимационных мероприятий, пациент эвакуируется в ближайшую к месту ДТП медицинскую организацию, имеющую отделение (койки) реанимации, вне зависимости от территориальности бригады СМП, оказывающей помощь;

- при наличии признаков продолжающегося кровотечения пациент эвакуируется в медицинскую организацию для проведения временного, а при возможности, и окончательного гемостаза;

- в случае стабильного состояния пациент эвакуируется в травмоцентр по территориальному принципу, в соответствии с местом ДТП.

15. В Травмоцентр III уровня госпитализируются следующие пострадавшие в ДТП:

- с изолированной травмой, в т.ч. сопровождающейся шоком I степени,

- с сотрясением головного мозга;

- с травмой груди и единичными переломами ребер без повреждения органов грудной клетки;

- с тупой травмой живота;

- с одиночными переломами костей;

- с повреждениями мягких тканей,

- самообратившиеся и доставленные попутным транспортом.

При наличии показаний в кратчайшие сроки организуется перевод пострадавших из Травмоцентра III уровня в Травмоцентры I, II уровней (после оказания реанимационной помощи, выполнения хирургического гемостаза и обеспечения фиксации переломов длинных трубчатых костей).

Противопоказанием к переводу является агональное состояние пациента.

16. В Травмоцентр II уровня для оказания специализированной травматологической помощи пострадавшие в ДТП госпитализируются по следующим критериям:

- по характеру повреждений: при тяжелых сочетанных, множественных или изолированных травмах, представляющих опасность для жизни пострадавшего, требующих оказания специализированной медицинской помощи.

- преемственности: перевод из Травмоцентров III уровня для оказания специализированной медицинской помощи,

- по территориальному принципу: в случаях, если Травмоцентр II уровня расположен к месту ДТП ближе, чем Травмоцентр III уровня, при наличии любых повреждений у пострадавшего;

17. В Травмоцентр I уровня госпитализируются пациенты, требующие оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

18. Переводу из Травмоцентров II и III уровня в Травмоцентр I уровня подлежат пострадавшие:

- имеющие тяжелую черепно-мозговую травму, требующие оказания специализированной и/или высокотехнологичной нейрохирургической помощи (исключение составляют пациенты с неуправляемой гемодинамикой - АД систолическое менее 100 мм рт.ст. на фоне инфузии вазопрессорных и/или кардиотонических препаратов);

- с осложненными переломами позвоночника, с синдромом нарушения проводимости спинного мозга, ушибами спинного мозга, которые сопровождаются неврологическим дефицитом,

- с черепно-лицевой травмой, требующей выполнения отсроченных операций;

- с множественными двусторонними переломами ребер;

- с сепсисом;

- которым требуется оказание высокотехнологичной медицинской помощи, оказание которой по техническим или иным причинам возможно только на базе Травмоцентра I уровня;

- пострадавшие с тяжелой сочетанной травмой.

19. Правила перевода пациентов в Травмоцентр I уровня:

19.1. Пострадавшие в ДТП без нарушения витальных функций, нуждающиеся в специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи, переводятся только после полноценной диагностики, целью которой является постановка диагноза и исключение признаков повреждений внутренних органов, требующих неотложных оперативных и реанимационных мероприятий;

19.2. Пострадавшие с тяжелой сочетанной травмой, нуждающиеся в переводе в реанимационное отделение Травмоцентра I уровня, могут быть переведены после выполнения лечебно-диагностических мероприятий по стабилизации гемодинамики и функции внешнего дыхания, остановке наружного и внутреннего кровотечения, стабилизации пе