Приложение N 9. Правила организации оказания медицинской помощи пострадавшим при ДТП на территории Рязанской области

Приложение N 9
к приказу
министерства здравоохранения
Рязанской области
от 14.11.2018 N 2126

Правила
организации оказания медицинской помощи пострадавшим при ДТП на территории Рязанской области

1. Настоящие Правила регулируют вопросы оказания медицинской помощи пострадавшим при ДТП в медицинских организациях Рязанской области.

2. Правила разработаны в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 26.08.2013 N 734 "Об утверждении Положения о Всероссийской службе медицины катастроф", а также приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации:

- от 20.06.2013 N 388н "Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи",

- от 15.11.2012 N 927н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком",

- от 12.11.2012 N 901н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю "Травматология и ортопедия",

- от 15.11.2012 N 922н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "Хирургия",

- от 15.11.2012 N 919н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "Анестезиология и реаниматология",

- от 15.11.2012 N 931н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "Нейрохирургия",

- от 31.10.2012 N 562н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "Детская хирургия",

- от 12.11.2012 N 909н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям по профилю "Анестезиология и реаниматология".

3. Медицинская помощь пострадавшим при ДТП оказывается в рамках:

- скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи;

- первичной медико-санитарной помощи;

- специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

4. В целях сокращения времени до прибытия бригады скорой медицинской помощи (далее - выездная бригада СМП) к пострадавшему при ДТП необходимо обеспечить направление непосредственно и немедленно к месту ДТП ближайшей бригады СМП вне зависимости от территориальной ее принадлежности и оснащенности.

5. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь пострадавшим при ДТП оказывается:

5.1. На догоспитальном этапе выездными бригадами отделений и станций скорой медицинской помощи в соответствии с зонами ответственности медицинской организации.

5.2. Состав выездной бригады СМП определяется руководителем отделения или станции СМП с учетом трудовых ресурсов учреждения, в соответствии с порядком оказания скорой медицинской помощи, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 июня 2013 г. N 388н "Об утверждении порядка оказания скорой, в том числе Скорой специализированной, медицинской помощи".

6. После получения информации о ДТП с наличием пострадавших в зоне ответственности медицинской организации фельдшер (медицинская сестра) по приему вызовов и передаче их выездным бригадам направляет выездную бригаду СМП на место происшествия.

7. При получении информации о ДТП с массовым числом пострадавших (более пяти), фельдшер (медицинская сестра) по приему вызовов и передаче их выездным бригадам медицинской организации незамедлительно информирует оперативного дежурного отделения ТЦМК ГБУ РО "ОКБ" (круглосуточные телефоны 8 (4912) 37-39-56, 8-910-572-54-53), который осуществляет привлечение необходимого числа выездных бригад СМП из медицинских организаций прилегающих территорий.

8. По прибытию на место ДТП выездная бригада СМП:

8.1. Организует взаимодействие с сотрудниками специальных служб, участвующих в ликвидации последствий ДТП, проводит медицинскую сортировку пострадавших, оказание им скорой медицинской помощи в соответствии с утвержденными стандартами оказания скорой медицинской помощи и клиническими рекомендациями.

8.2. После оказания пострадавшим скорой медицинской помощи на месте ДТП производит доставку нуждающихся в оказании медицинской помощи в стационарных условиях в Травмоцентры I, II уровней в соответствии с медицинскими показаниями.

9. В случае, если Травмоцентр I уровня расположен ближе к месту ДТП, чем Травмоцентр II уровня, выездная бригада СМП доставляет пострадавших, с учетом тяжести состояния, в Травмоцентр I уровня. Данное лечебное учреждение не может отказать в приеме пострадавших.

10. Медицинская сортировка и последующая медицинская эвакуация пациентов в случае наличия большого количества пострадавших с места ДПТ осуществляется бригадой СМП, прибывшей первой на место ДТП, вне зависимости от ее территориальной принадлежности и оснащенности.

11. При наличии показаний (большое число пострадавших, тяжелое состояние пациента) к оказанию медицинской помощи привлекаются дополнительные бригады СМП.

12. В целях сокращения времени от прибытия бригады СМП к пострадавшему до начала оказания госпитального этапа медицинской помощи в Травмоцентре любого уровня, необходимо обеспечить пострадавшему порядок транспортировки в режиме "зеленого коридора" к месту проведения лечебно-диагностических мероприятий (в реанимационную палату, палату интенсивной терапии, операционную и т.д.). Показанием к госпитализации по принципу "зеленого коридора" является угрожающее для жизни состояние пострадавшего.

13. В целях реализации принципа транспортировки в режиме "зеленого коридора" руководителям медицинской организации необходимо внедрить следующий алгоритм действий:

- обеспечение бесперебойной круглосуточной связи ответственного дежурного врача по Травмоцентру с выездными бригадами СМП;

- обязательное информирование ответственного дежурного врача

Травмоцентра по территориальному принципу выездной бригадой СМП о состоянии пострадавшего и проведенных манипуляциях, при необходимости, согласование направления пострадавшего в Травмоцентр I, II, III уровня и порядка медицинской эвакуации. Протоколирование в карте вызова всех сообщаемых данных с указанием времени сообщения в травматологический центр;

- организация ответственным дежурным врачом Травмоцентра встречи бригады СМП, разработка маршрута перемещения пациента по стационару, а при медицинской эвакуации пациента в Травмоцентр I и II уровней - передача в соответствующую медицинскую организацию всей необходимой информации о проводимой эвакуации;

- оказание медицинской помощи пациенту медицинским персоналом выездной бригады вплоть до момента передачи пострадавшего дежурному врачу стационара для дальнейшего лечения;

- оформление медицинской документации без ущерба для эффективности осуществляемых медицинских манипуляций.

Правила осуществления "зеленого коридора" утверждаются главным врачом медицинской организации.

14. Медицинская эвакуация пострадавшего с места ДТП в ближайшую медицинскую организацию Рязанской области осуществляется по следующим критериям:

- при наличии угрожающего жизни состояния, требующего проведения реанимационных мероприятий, пациент эвакуируется в ближайшую к месту ДТП медицинскую организацию, имеющую отделение (койки) реанимации, вне зависимости от территориальности бригады СМП, оказывающей помощь;

- при наличии признаков продолжающегося кровотечения пациент эвакуируется в медицинскую организацию для проведения временного, а при возможности, и окончательного гемостаза;

- в случае стабильного состояния пациент эвакуируется в травмоцентр по территориальному принципу, в соответствии с местом ДТП.

15. В Травмоцентр III уровня госпитализируются следующие пострадавшие в ДТП:

- с изолированной травмой, в т.ч. сопровождающейся шоком I степени,

- с сотрясением головного мозга;

- с травмой груди и единичными переломами ребер без повреждения органов грудной клетки;

- с тупой травмой живота;

- с одиночными переломами костей;

- с повреждениями мягких тканей,

- самообратившиеся и доставленные попутным транспортом.

При наличии показаний в кратчайшие сроки организуется перевод пострадавших из Травмоцентра III уровня в Травмоцентры I, II уровней (после оказания реанимационной помощи, выполнения хирургического гемостаза и обеспечения фиксации переломов длинных трубчатых костей).

Противопоказанием к переводу является агональное состояние пациента.

16. В Травмоцентр II уровня для оказания специализированной травматологической помощи пострадавшие в ДТП госпитализируются по следующим критериям:

- по характеру повреждений: при тяжелых сочетанных, множественных или изолированных травмах, представляющих опасность для жизни пострадавшего, требующих оказания специализированной медицинской помощи.

- преемственности: перевод из Травмоцентров III уровня для оказания специализированной медицинской помощи,

- по территориальному принципу: в случаях, если Травмоцентр II уровня расположен к месту ДТП ближе, чем Травмоцентр III уровня, при наличии любых повреждений у пострадавшего;

17. В Травмоцентр I уровня госпитализируются пациенты, требующие оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

18. Переводу из Травмоцентров II и III уровня в Травмоцентр I уровня подлежат пострадавшие:

- имеющие тяжелую черепно-мозговую травму, требующие оказания специализированной и/или высокотехнологичной нейрохирургической помощи (исключение составляют пациенты с неуправляемой гемодинамикой - АД систолическое менее 100 мм рт.ст. на фоне инфузии вазопрессорных и/или кардиотонических препаратов);

- с осложненными переломами позвоночника, с синдромом нарушения проводимости спинного мозга, ушибами спинного мозга, которые сопровождаются неврологическим дефицитом,

- с черепно-лицевой травмой, требующей выполнения отсроченных операций;

- с множественными двусторонними переломами ребер;

- с сепсисом;

- которым требуется оказание высокотехнологичной медицинской помощи, оказание которой по техническим или иным причинам возможно только на базе Травмоцентра I уровня;

- пострадавшие с тяжелой сочетанной травмой.

19. Правила перевода пациентов в Травмоцентр I уровня:

19.1. Пострадавшие в ДТП без нарушения витальных функций, нуждающиеся в специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи, переводятся только после полноценной диагностики, целью которой является постановка диагноза и исключение признаков повреждений внутренних органов, требующих неотложных оперативных и реанимационных мероприятий;

19.2. Пострадавшие с тяжелой сочетанной травмой, нуждающиеся в переводе в реанимационное отделение Травмоцентра I уровня, могут быть переведены после выполнения лечебно-диагностических мероприятий по стабилизации гемодинамики и функции внешнего дыхания, остановке наружного и внутреннего кровотечения, стабилизации переломов в кратчайшие сроки.

19.3. Пациенты с тяжелой черепно-мозговой травмой, нуждающиеся в оказании экстренной квалифицированной помощи по профилю "нейрохирургия", подлежат переводу в Травмоцентр I уровня в экстренном порядке при исключении других причин, влияющих на тяжесть состояния, а именно не устранённый источник внутреннего и/или наружного кровотечения.

19.3.1. Пострадавшие со спинальной травмой, с травмами периферической нервной системы.

19.4. Медицинская эвакуация может быть осуществлена как силами и средствами службы Скорой помощи травмоцентра II, III уровней, так и специализированной бригадой отделения ТЦМК ГБУ РО "ОКБ".

19.5. Для пострадавших с гнойными осложнениями или сепсисом показания к переводу ставятся после консультации со специалистами Травмоцентра I уровня.

19.6. Все переводы в Травмоцентры I, II уровней должны осуществляться при согласовании с руководителями данных Травмоцентров.

20. В Травмоцентрах I, II и III уровней должна быть обеспечена система приема информации о доставке пострадавших и оповещения всех заинтересованных лиц, в том числе врачей-специалистов, сотрудников диагностических служб, приемного отделения, при необходимости администрации медицинской организации.

21. Скорая специализированная медицинская помощь осуществляется врачами (консультантами) отделения ТЦМК ГБУ РО "Областная клиническая больница" круглосуточно по вызову ответственного врача медицинской организации в установленном порядке.

22. Первичная медико-санитарная помощь пострадавшим оказывается в амбулаторных условиях и условиях дневного стационара в соответствии с показаниями.

23. Специализированная медицинская помощь пострадавшим оказывается в Травмоцентрах I, II уровней.

24. При поступлении пострадавших в приемное отделение Травмоцентра осуществляется:

24.1. Медицинская сортировка пострадавших, оказание им экстренной и неотложной специализированной медицинской помощи, включая диагностические и противошоковые мероприятия.

24.2. Госпитализация пострадавших (по показаниям) в профильное отделение.

24.3. При невозможности оказания эффективной медицинской помощи в условиях данного Травмоцентра и при отсутствии медицинских противопоказаний для транспортировки (остановка профузного кровотечения, устранение асфиксии, проведение эффективной транспортной иммобилизации переломов, устранение компрессии головного мозга) пострадавшие переводятся в Травмоцентр более высокого уровня;

25. Медицинская эвакуация пострадавших из Травмоцентров II и III уровней в Травмоцентр I уровня осуществляется реанимационной или специализированной бригадой СМП отделения ТЦМК ГБУ РО "ОКБ", ГБУ РО "Городская станция скорой медицинской помощи" или медицинских организаций в соответствий с зонами ответственности на санитарном автомобиле класса "С". В исключительных случаях допускается проведение медицинской эвакуации с использованием автомобиля класса "В".

26. После окончания лечения в травмоцентрах пострадавшему при наличии показаний рекомендуется проведение реабилитационных мероприятий второго и третьего этапов.

27. Оказание пострадавшим высокотехнологичной медицинской помощи осуществляется в установленном порядке в федеральных учреждениях здравоохранения и медицинских организациях Рязанской области согласно приложению N 2 к настоящему приказу.

28. Травмоцентры I, II и III уровней ежемесячно до 5 числа месяца, следующего за отчетным, направляют сводные отчеты в отделение ТЦМК ГБУ РО "ОКБ" согласно приложению N 9.

29. В случае смерти пострадавшего медицинские работники в течение 24 часов представляют в отделения ТЦМК ГБУ РО "ОКБ" отчетную форму "Карточка погибшего (умершего) при ДТП" согласно приложению N 12.

30. Взаимодействие со специальными службами Министерства внутренних дел Российской Федерации и Министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий в рамках оказания медицинский помощи пострадавшим при ДТП на территории Рязанской области осуществляется на основании соглашения об информационном взаимодействии по предупреждению и ликвидации чрезвычайных ситуаций от 10.12.2011 года между Главным управлением МЧС РФ по Рязанской области, УМВД России по Рязанской области и министерством здравоохранения Рязанской области.

Взаимодействие осуществляется согласно "Положению о взаимодействии органов управления, подразделений и сил УМВД России по Рязанской области, ГУ МЧС России по Рязанской области и Министерства здравоохранения Рязанской области, участвующих в ликвидации последствий ДТП на территории Рязанской области от 2009 года.