Приложение 4. Заявление о постановке на учет в качестве лица, имеющего право на предоставление земельного участка в собственность бесплатно (в соответствии с п. 4 ч. 1 ст. 1 закона Вологодской области от 8 апреля 2015 г. N 3627-ОЗ)

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 4
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
по постановке граждан на учет в качестве лиц,
имеющих право на предоставление земельных
участков, находящихся в собственности
Вологодской области, а также земельных
участков, находящихся в федеральной
собственности, полномочия по управлению
и распоряжению которыми переданы
Вологодской области, в собственность бесплатно

                                              В Департамент имущественных

                                            отношений Вологодской области

                                       от _______________________________

                                              (Ф.И.О, дата рождения)

                                       __________________________________

                                       паспорт __________________________

                                                    (серия, номер)

                                       выдан ____________________________

                                                    (когда, кем)

                                       __________________________________

                                       __________________________________

                                                   (СНИЛС)

                                       __________________________________

                                           (адрес места регистрации)

                                       __________________________________

                                              (контактный телефон)

Заявление и прилагаемые к нему документы приняты Входящий N ___________________ "__" ____________ 20__ года _____ час. ____ мин.

                             ЗАЯВЛЕНИЕ

  о постановке на учет в качестве лица, имеющего право на предоставление

                земельного участка в собственность бесплатно

Прошу поставить меня ____________________________________________________

                                 (фамилия, имя, отчество)

на    учет   в  качестве  лица,  имеющего   право    на    предоставление

земельного    участка   в  собственность  бесплатно  для  индивидуального

жилищного  строительства  в  соответствии  с  пунктом  4 части 1 статьи 1

закона  Вологодской области от 8 апреля 2015 года N 3627-ОЗ "О бесплатном

предоставлении  в  собственность  отдельным  категориям граждан земельных

участков,  находящихся в государственной или муниципальной собственности,

на территории Вологодской области"

Предполагаемое местоположение земельного участка ________________________

                               (наименование городского округа, сельского

_________________________________________________________________________

         (городского) поселения муниципального района области)

К заявлению прилагаю:

     -  копия  паспорта,  удостоверяющего  личность гражданина Российской

Федерации;

     - документ, подтверждающий регистрацию по месту жительства*;

     -    копию   орденской  книжки  награжденного  орденами  Славы  трех

степеней,  утвержденной  постановлением Президиума Верховного Совета СССР

от 11.06.1980 N 2260-Х;

     -    копию    книжки  Героя  Социалистического  труда,  утвержденной

постановлением Президиума Верховного Совета СССР от 11.06.1980 N 2260-Х;

     -  копию орденской книжки награжденного орденами Трудовой Славы трех

степеней,  утвержденной  постановлением Президиума Верховного Совета СССР

от 11.06.1980 N 2260-Х;

     -  копию  Грамоты  о  присвоении  звания Героя Российской Федерации,

удостоверения     Героя    Российской    Федерации,    удостоверения    к

государственной  награде  СССР, выдаваемого лицу, которому было присвоено

звание  Героя Советского Союза или Героя Социалистического труда, а также

награжденным    орденом   СССР  или  медалью  СССР,  утвержденных  Указом

Президента   Российской  Федерации  от  07.09.2010  N 1099  "О  мерах  по

совершенствованию    государственной    наградной    системы   Российской

Федерации";

     -    копию  Грамоты  о  присвоении  звания  Героя  Труда  Российской

Федерации,  удостоверения Героя Труда Российской Федерации, утвержденного

Указом    Президента    Российской  Федерации  от  29.03.2013  N 294  "Об

установлении звания Героя Труда Российской Федерации";

     -   копию  Указа  Президента  Российской  Федерации  или  грамоты  о

присвоении  звания  Героя  Российской  Федерации,  Героя Труда Российской

Федерации,    справки   Администрации  Президента  Российской  Федерации,

справка  Государственного архива Российской Федерации о присвоении звания

Героя Российской Федерации, Героя Труда Российской Федерации;

     -   нотариально  удостоверенную  доверенность  (в  случае  обращения

представителя гражданина).

Заявитель: __________________________________________ ___________________

                       (Ф.И.О. гражданина)                (подпись)

"__" ____________ 20__ г.

Подтверждаю, что я ______________________________________________________

                                 (Ф.И.О. гражданина)

/-\

\-/ не обращался в другие уполномоченные органы с заявлением о постановке

на учет в качестве лица, имеющего право   на  предоставление   земельного

участка в собственность бесплатно

/-\

\-/ снят с учета в качестве лица,  имеющего   право   на   предоставление

земельного участка в собственность бесплатно, в случае обращения в другие

уполномоченные органы с заявлением о постановке на учет в качестве  лица,

имеющего право на предоставление земельного   участка   в   собственность

бесплатно

______________

   (подпись)

В соответствии с Федеральным   законом   от   27.07.2010   N 210-ФЗ   "Об

организации предоставления   государственных   и   муниципальных   услуг"

документы, обозначенные символом (*), заявитель вправе не предоставлять

/-\

\-/ Документы представлены в полном объеме

/-\

\-/ Документы представлены не в полном объеме

Перечень недостающих документов:

/-\

\-/ Копия паспорта,  удостоверяющего   личность   гражданина   Российской

Федерации

/-\

\-/ Копия  орденской  книжки  награжденного орденами Славы трех степеней,

утвержденной   постановлением   Президиума   Верховного  Совета  СССР  от

11.06.1980 N 2260-Х

/-\

\-/ Копия   книжки    Героя   Социалистического   труда,     утвержденной

постановлением Президиума Верховного Совета СССР  от 11.06.1980  N 2260-Х

/-\

\-/ Копия орденской книжки награжденного орденами   Трудовой  Славы  трех

степеней, утвержденной постановлением Президиума Верховного  Совета  СССР

от 11.06.1980 N 2260-Х

/-\

\-/ Копии Грамоты о присвоении   звания   Героя   Российской   Федерации,

удостоверения Героя Российской Федерации, удостоверения к государственной

награде СССР, выдаваемого лицу, которому было  присвоено   звание   Героя

Советского Союза или Героя Социалистического труда, а также  награжденным

орденом СССР или медалью СССР, утвержденных Указом Президента  Российской

Федерации от   07.09.2010   N 1099    "О   мерах   по   совершенствованию

государственной наградной системы Российской Федерации"

/-\

\-/ Копии Грамоты о присвоении звания Героя Труда  Российской  Федерации,

удостоверения Героя Труда  Российской   Федерации,  утвержденного  Указом

Президента Российской  Федерации от 29.03.2013   N 294   "Об установлении

звания Героя Труда Российской Федерации"

/-\

\-/ Копии Указа Президента Российской Федерации или грамоты о  присвоении

звания Героя Российской Федерации,  Героя   Труда  Российской  Федерации,

справки    Администрации   Президента   Российской   Федерации,   справка

Государственного архива Российской Федерации о  присвоении  звания  Героя

Российской Федерации, Героя Труда Российской Федерации

/-\

\-/ Нотариально    удостоверенная    доверенность  (в   случае  обращения

представителя гражданина).

Специалист __________________________________ ___________ _______________

           (должность специалиста принявшего   (подпись)   (расшифровка

                         заявление)                            подписи)

Копию заявления  (и   перечень    недостающих   документов    в    случае

предоставления документов не в полном объеме)

Получил "__" ____________ 20___ года                (заполняется в случае

                                                     получения копии

___________ ________________________                 заявления лично)

 (подпись)     (Ф И О. гражданина)

Копия заявления   (и   перечень   недостающих   документов    в    случае

предоставления документов не в  полном   объеме)   направлена   в   адрес

заявителя

"__" ____________ 20__ года                         (заполняется в случае

                                                     направления копии

______________________________________________        заявления по почте)

(должность специалиста направившего заявление)

___________ __________________________________

 (подпись)        (Ф.И.О. специалиста)