Приложение 3. Заявление заявителя из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, а также дети-сироты, дети, оставшиеся без попечения родителей, достигшие возраста 14 лет об обеспечении бесплатным проездом (кроме такси) на городском, пригородном транспорте, в сельской местности на внутрирайонном транспорте

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 3
к Административному регламенту

                                                                  Образец

                            В ___________________________________________

                             (наименование органа опеки и попечительства)

                                    ЗАЯВЛЕНИЕ

                      об обеспечении бесплатным проездом

                     (кроме такси) на городском, пригородном

                          транспорте, в сельской местности

                            на внутрирайонном транспорте

Я, _____________________________________________________________________,

                             (фамилия, имя, отчество заявителя)

проживающий(ая) по адресу: _______________________________________, прошу

обеспечить  меня   бесплатным  проездом  (кроме   такси)  на   городском,

пригородном транспорте, в сельской местности на внутрирайонном транспорте

в виде предоставления проездных документов (билетов) на 20__/20__ учебный

год в  соответствии  со статьей  2  закона  области  от 17 июля 2013 года

N 3140-ОЗ "О  мерах  социальной поддержки  отдельных  категорий граждан в

целях реализации права на образование".

Примечание:

_________________________________________________________________________

      (указать наименование транспортной организации (индивидуального

    предпринимателя) и (или) номер маршрута для приобретения проездного

                             документа (билета)

"__" ________________ 201_ г.           _________________________________

(дата подачи заявления)                        (подпись заявителя)

"__" ________________ 201_ г.           _________________________________

(дата регистрации заявления)              (Ф.И.О., подпись специалиста)