Приложение IV. Согласие на обработку персональных данных

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение IV
к положению
о проведении XI областного конкурса
проектов в сфере культуры
"Звездное кружево Севера"

                                                                    Форма

                                СОГЛАСИЕ

                    на обработку персональных данных

Я, ______________________________________________________________________

                        (Фамилия, имя, отчество)

Паспорт: серия ______ N ________ выдан __________________________________

                      (серия, номер, кем и когда выдан)

проживающий(ая) по адресу: ______________________________________________

в  соответствии  с Федеральным законом Российской Федерации от 27.07.2006

N 152-ФЗ  "О  персональных  данных",  действуя  по  своей  воле и в своих

интересах,  даю  свое  согласие  на  обработку  моих  персональных данных

оператору  персональных  данных  БУК  ВО "ЦНК", расположенному по адресу:

160001, г. Вологда, ул. Мира, д. 36, офис 14.

Согласие  касается  следующей информации обо мне: фамилия, имя, отчество,

год,  дата  и  место  рождения, номер и серия паспорта, кем и когда выдан

паспорт,  адрес  регистрации, адрес места жительства, контактный телефон,

контактный адрес электронной почты, образование, квалификация, профессия,

сведения  о  семейном  положении,  о  трудовой  деятельности,  банковские

реквизиты.

Целями  обработки  вышеизложенных персональных данных является выполнение

требований  законодательства Российской Федерации для заключения договора

на оказание услуг и оплаты данного договора.

Настоящее  согласие  предоставляется на сбор, систематизацию, накопление,

хранение,   уточнение   (обновление,   изменение),   передачу   сторонней

организации для осуществления оплаты по договору с соблюдением требований

по защите персональных данных, обезличивание, блокирование, уничтожение.

Я   подтверждаю,   что   ознакомлен(а)   с   перечнем  операций  с  моими

персональными  данными,  а  также правилами обработки персональных данных

БУК  ВО  "ЦНК", осуществляемой как с использованием средств автоматизации

(автоматизированная  обработка),  так  и  без использования таких средств

(неавтоматизированная обработка).

Настоящее  согласие  действует до достижения целей обработки персональных

данных или в течение срока хранения информации.

Данное  согласие  может быть отозвано в любой момент по моему письменному

заявлению.

Я подтверждаю, что давая такое согласие, я действую по собственной воле и

в своих интересах.

____________ ______________________

    Дата             Ф.И.О.