Приложение 2. Анкета

Приложение 2
к Положению

                                      АНКЕТА

                          (заполняется собственноручно)

     1. Фамилия _________________________________________________________

        Имя _____________________________________________________________

        Отчество ________________________________________________________

     2. Если  изменяли фамилию,  имя или отчество, то укажите их, а также

когда, где и по какой причине изменяли

     3. Год,  число  и  место  рождения  (село,  деревня,  город,  район,

область, край, республика

     4. Гражданство (если изменяли, то укажите когда и по какой причине)

     5. Периоды  трудовой  деятельности в органах местного самоуправления

района:

     6. Домашний адрес и номер телефона _________________________________

_________________________________________________________________________

     7. Паспорт или документ, его заменяющий ____________________________

_________________________________________________________________________

                     (номер, серия, кем и когда выдан)

"__" _________________ 20__ г.                Подпись ___________________

      (дата заполнения)

     Указанные   в   анкете   данные  оформляемого   лица   соответствуют

документам, удостоверяющим личность, записям в трудовой книжке.

_________________________________________________________________________

 (подпись, фамилия работника финансового управления администрации района)

М.П.                                         "__" ______________ 20__ г.