Приложение N 3

Приложение N 3
к постановлению Администрации
города Вологды
от 29.04.2019 N 502

"Приложение N 4
к Порядку
назначения и выплаты мер социальной
поддержки лиц, удостоенных звания
"Почетный гражданин города Вологды"

                                                                    форма

                                                      Мэру города Вологды

                                          _______________________________

                                                     (Ф.И.О.)

                                          от ___________________________,

                                                      (Ф.И.О)

                                          проживающего(ей) по адресу ____

                                          ______________________________,

                                          паспорт ______________________,

                                          выдан ________________________,

                                          телефон _______________________

                              заявление

     На основании решения Вологодской городской Думы от 28  октября  2004

года  N 143  "О  мерах   социальной  поддержки  лиц,  удостоенных  звания

"Почетный гражданин города  Вологды" (с  последующими изменениями)  прошу

выплатить единовременную компенсацию расходов на изготовление,  установку

надмогильных сооружений на месте захоронения Почетного гражданина  города

Вологды. Документы, подтверждающие расходы, прилагаю.

     Денежные средства прошу перечислять на лицевой счет ________________

_____________________ по реквизитам кредитной организации.

     Приложение:

     1. Реквизиты банковского счета (вклада) заявителя.

     2. Копия документа, удостоверяющего личность заявителя.

     3. Документы,  подтверждающие  расходы  на  изготовление,  установку

надмогильных сооружений на месте захоронения Почетного гражданина  города

Вологды (товарный чек, кассовый чек, счет-фактура, накладная).

     4. Копия документа, подтверждающего родственную  или  иную  связь  с

умершим Почетным гражданином города  Вологды  (для супруга (и),  близкого

родственника,  законного  представителя  умершего  Почетного   гражданина

города Вологды), либо  копия  документа,   подтверждающего   согласование

размера   и   вида  надмогильных   сооружений  с  супругом(ой),   близким

родственником,  законным  представителем  умершего  Почетного  гражданина

города Вологды (при наличии таковых) (в  случае  осуществления  работ  по

изготовлению  и  установке  надмогильных  сооружений на месте захоронения

Почетного  гражданина  города  Вологды  лицом,  взявшим  на   себя  такие

обязательства и не относящимся к вышеуказанным категориям граждан).

     5. Согласие  на  обработку  персональных  данных  в  соответствии  с

требованиями   Федерального  закона  от  27  июля  2006 года  N 152-ФЗ "О

персональных данных".

____________________                               ______________________

        (дата)                                           (подпись)"