Приложение N 2. Заявление об аттестации кандидата на должность руководителя муниципальной образовательной организации

Приложение N 2
к Порядку

                                    В комиссию управления образования

                                    администрации Кичменгско-Городецкого

                                    муниципального района по аттестации

                                    руководителей и кандидатов на

                                    должность руководителей муниципальных

                                    образовательных организаций

                                    от __________________________________

                                          (фамилия, имя, отчество)

                                    _____________________________________

                                           (должность, место работы)

                                     ЗАЯВЛЕНИЕ

                 об аттестации кандидата на должность руководителя

                    муниципальной образовательной организации

     Прошу   провести  аттестацию  кандидата  на  соответствие  должности

"руководитель" муниципальной образовательной организации.

     Основанием  для  аттестации на  соответствие должности  руководитель

считаю следующие результаты (1) :_______________________________________.

     Сообщаю о себе следующие сведения:

число, месяц и год рождения ____________________________________________,

образование  (уровень   образования,   когда  и   какое   образовательное

учреждение    профессионального    образования    окончил,     полученная

специальность и квалификация) __________________________________________,

стаж педагогической работы (по специальности) __________________________,

в данной должности _______________, в данном учреждении ________________,

общий трудовой стаж _______, стаж административной работы ______________,

дата назначения на должность __________________________________________;

дата предыдущей аттестации _____________________.

                            (число, месяц, год)

     Имею следующие награды, звания, учёную степень, учёное звание

_________________________________________________________________________

     Сведения о повышении квалификации __________________________________

_________________________________________________________________________

     С  порядком  и  сроками   проведения   аттестации   руководителей  и

кандидатов  на  должности  руководителей  муниципальных   образовательных

организаций ознакомлен(а):

"_____" __________ 20_____ г.         ____________  _____________________

                                       (подпись)    (расшифровка подписи)

     Не  возражаю  против  обработки  моих  персональных  данных с  целью

формирования и ведения базы данных по аттестации руководителей учреждений

в соответствии  с ТК  РФ  (ст. 85-90) и Федеральным законом от 27.07.2006

N 152-ФЗ "О персональных данных" .

"_____" __________ 20_____ г.         ___________  ______________________

                                       (подпись)    (расшифровка подписи)

Телефон дом. _________________, раб. __________________

______________________________

(1) Сведения о результатах работы могут являться приложением к заявлению.