Приложение N 3. Акт о результатах осмотра мест строительства и (или) ремонта жилых домов, садовых домов, хозяйственных строений и сооружений

Приложение N 3
к Порядку

             Акт о результатах осмотра мест строительства

             и (или) ремонта жилых домов, садовых домов,

                 хозяйственных строений и сооружений

Дата составления акта "__" ___________ 20__ года

Место проведения осмотра
Реквизиты договора купли-продажи лесных насаждений для собственных нужд (номер, дата)
Объем заготовленной древесины по договору купли-продажи лесных насаждений для собственных нужд
Цели использования древесины
Ф.И.О. (последнее - при наличии) гражданина, заготовившего древесину
Лицо, проводившее осмотр (ф.и.о., должность)
При проведении осмотра присутствовал (а) (ф.и.о. (последнее - при наличии) гражданина или его представителя)
В ходе осмотра осуществлялась или не осуществлялась фото- и видеосъемка

В ходе осмотра установлено: _____________________________________________

_________________________________________________________________________

           (описать результаты осмотра, в т.ч. обстоятельства,

             которые выяснились относительно отчуждения или

                    передачи другому лицу древесины)

Факт отчуждения или передачи другому  лицу  древесины, заготовленной  для

собственных нужд, установлен / не установлен (нужное подчеркнуть)

Иные сведения или документы, прилагаемые к акту _________________________

_________________________________________________________________________

Подпись лица, проводившего осмотр _______________________________________

С актом ознакомлен(а), второй экземпляр акта получил(а):

                               __________________________________________

                               (подпись гражданина или его представителя)

С актом согласен(а)/не согласен(а) ______________________________________

Отметка об отказе от ознакомления с актом осмотра _______________________