Приложение 6. Заявление о приостановлении выплаты пенсии за выслугу лет (доплаты к пенсии)

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 6
к Положению
о порядке назначения и
выплаты пенсии за выслугу лет и доплаты
к страховой пенсии по старости (инвалидности)
в органах местного самоуправления
Борисоглебского городского округа
Воронежской области

                                 Главе администрации

                                 Борисоглебского городского округа

                                 Воронежской области

                                 ________________________________________

                                        (фамилия, имя, отчество)

                                 ________________________________________

                                    (фамилия, имя, отчество заявителя)

                                 паспорт гражданина РФ серия ___ N ______

                                 выдан _________________________________,

                                                  (кем, когда)

                                 проживающего по адресу: ________________

                                 _______________________________________,

                                 номер телефона _________________________

                               заявление

            о приостановлении выплаты пенсии за выслугу лет

                          (доплаты к пенсии).

В связи с замещением с ___________ 20___ года должности _________________

_________________________________________________________________________

   (наименование должности, государственного или муниципального органа)

прошу приостановить выплату мне пенсии за выслугу лет (доплаты к пенсии),

назначенной в соответствии с постановлением администрации Борисоглебского

городского округа Воронежской области от ___________ N ________.

Копия документа о назначении на должность прилагается.

Дата                              (подпись)                  И.О. Фамилия