Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Постановление Министерства социального развития и труда Астраханской области от 1 августа 2017 г. N 14 "Об административном регламенте государственных казенных учреждений Астраханской области - центров социальной поддержки населения муниципальных районов, центров социальной поддержки населения районов города Астрахани, центра социальной поддержки населения закрытого административно-территориального образования Знаменск, подведомственных министерству социального развития и труда Астраханской области, предоставления государственной услуги "Выдача разрешения на раздельное проживание попечителей и их несовершеннолетних подопечных" (с изменениями и дополнениями)
- Административный регламент государственных казенных учреждений Астраханской области - центров социальной поддержки населения муниципальных районов, центров социальной поддержки населения районов города Астрахани, центра социальной поддержки населения закрытого административно-территориального образования Знаменск, подведомственных министерству социального развития и труда Астраханской области, предоставления государственной услуги "Выдача разрешения на раздельное проживание попечителей и их несовершеннолетних подопечных"
- Приложение N 2. Заявление о выдаче разрешения на раздельное проживание попечителей и их подопечных, достигших возраста 16 лет
Приложение N 2. Заявление о выдаче разрешения на раздельное проживание попечителей и их подопечных, достигших возраста 16 лет
Приложение N 2
к административному регламенту
Образец
заявления о выдаче разрешения на раздельное проживание попечителей
и их несовершеннолетних подопечных, достигших возраста 16 лет
Руководителю органа
опеки и попечительства
_______________________________
(Ф.И.О. руководителя)
_______________________________
(Ф.И.О. попечителя полностью)
паспорт серия _____ N _________
выдан ________________________,
_______________________________
_______________________________
(кем, когда)
проживающего по адресу:
_______________________________
_______________________________
адрес регистрации (по месту
жительства и (или) по месту
пребывания)
_______________________________
тел. __________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче разрешения на раздельное проживание попечителей
и их подопечных, достигших возраста 16 лет
Я, ______________________________ (Ф.И.О. полностью, дата рождения),
прошу выдать разрешение на раздельное проживание с несовершеннолетним
подопечным ______________________________________________________________
________________________________________________________________________,
(Ф.И.О. полностью, дата рождения)
проживающим по адресу: __________________________________________________
в связи с тем, что _____________________________________________________.
(указывается причина)
Дополнительная информация _____________