Приложение 2. Заявление о предоставлении муниципальной услуги

Приложение 2
к административному регламенту

_________________________________________________________________________

                     (орган местного самоуправления)

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу включить в состав  участников подпрограммы "Обеспечение жильем

молодых  семей"  федеральной целевой программы "Жилище" на 2015-2020 годы

молодую семью в составе:

супруг _________________________________________________________________,

                       (ф.и.о., дата рождения)

паспорт: серия ___________ N ______________, выданный ___________________

_____________________________________________ "__" _____________ 20__ г.,

проживает по адресу: ____________________________________________________

________________________________________________________________________;

супруга ________________________________________________________________,

                       (ф.и.о., дата рождения)

паспорт: серия _____________ N ______________, выданный _________________

_____________________________________________ "__" _____________ 20__ г.,

проживает по адресу: ____________________________________________________

________________________________________________________________________;

дети:

_________________________________________________________________________

                        (ф.и.о., дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет)

-----------------------------------------------------------------

                         (ненужное вычеркнуть)

паспорт: серия ___________ N ______________, выданный ___________________

_____________________________________________ "__" _____________ 20__ г.,

проживает по адресу: ____________________________________________________

________________________________________________________________________;

_________________________________________________________________________

                        (ф.и.о., дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет)

-----------------------------------------------------------------

                         (ненужное вычеркнуть)

паспорт: серия ___________ N ______________, выданный ___________________

_____________________________________________ "__" _____________ 20__ г.,

проживает по адресу: ____________________________________________________

________________________________________________________________________.

С условиями  участия в  подпрограмме  "Обеспечение жильем  молодых семей"

федеральной  целевой  программы  "Жилище"  на 2015-2020  годы  ознакомлен

(ознакомлены) и обязуюсь (обязуемся) их выполнять:

1) ___________________________________________ ______________ ___________

(ф.и.о. совершеннолетнего члена семьи)       (подпись)      (дата)

2) ___________________________________________ ______________ ___________

(ф.и.о. совершеннолетнего члена семьи)       (подпись)      (дата)

3) ___________________________________________ ______________ ___________

(ф.и.о. совершеннолетнего члена семьи)       (подпись)      (дата)

4) ___________________________________________ ______________ ___________

(ф.и.о. совершеннолетнего члена семьи)       (подпись)      (дата)

К заявлению прилагаются следующие документы:

1) _______________________________________________________________________;

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

2) _______________________________________________________________________;

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

3) _______________________________________________________________________;

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

4) _______________________________________________________________________.

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

Заявление  и  прилагаемые   к   нему  согласно  перечню  документы  приняты

"__" ______________ 20__ г.

____________________________________ _______________ ______________________

      (должность   лица,            (подпись,  дата) (расшифровка подписи)

      принявшего  заявление)