Приложение N 1. Заявление о включении в состав участников мероприятий программы

Приложение N 1
К Порядку

                                   В администрацию МО "Икрянинский район"

                                   от гражданина(ки) ____________________

                                                                 (ф.и.о.)

                                   проживающего (ей) по адресу __________

                                   ______________________________________

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу включить меня, ______________________________________________,

                                          (ф.и.о.)

паспорт _____________, выданный _________________________________________

       (серия, номер)                       (кем, когда)

__________________________________________ "___" ____________________ г.,

1  7

в  состав   участников   мероприятий   по   улучшению   жилищных  условий

граждан,  проживающих  в  сельской местности, в том числе молодых семей и

молодых  специалистов,  в рамках реализации федеральной целевой программы

"  Устойчивое  развитие сельских территорий на 2014-2017 годы и на период

до 2020 года" по категории "____________________________________________"

          (гражданин, молодая семья, молодой специалист - нужное указать)

Жилищные условия планирую улучшить путем ________________________________

_________________________________________________________________________

     (строительство   индивидуального  жилого  дома, приобретение  жилого

помещения,   участие в  долевом   строительстве  многоквартирного  дома -

                           нужное указать)

в _______________________________________________________________________

      (наименование поселения, в котором гражданин желает приобрести)

_________________________________________________________________________

                   (построить) жилое помещение)

Состав семьи:

жена(муж) _______________________________________________________________

                 (ф.и.о.)                        (дата рождения)

проживает по адресу ____________________________________________________,

дети: __________________________________________________________________

                 (ф.и.о.)                        (дата рождения)

проживает по адресу ____________________________________________________,

_________________________________________________________________________

                 (ф.и.о.)                        (дата рождения)

проживает по адресу ____________________________________________________,

Кроме того, со мной постоянно проживают в качестве членов семьи:

_________________________________________________________________________

        (ф.и.о., степень родства)                (дата рождения)

_________________________________________________________________________

        (ф.и.о., степень родства)                (дата рождения)

Нуждающимся в улучшении жилищных условий признан решением _______________

_________________________________________________________________________

      (наименование органа местного самоуправления, реквизиты акта)

С   условиями  участия  в  мероприятиях  по  улучшению  жилищных  условий

граждан,  проживающих  в  сельской местности, в том числе молодых семей и

молодых  специалистов,  в рамках реализации федеральной целевой программы

"Устойчивое  развитие  сельских  территорий на 2014-2017 годы и на период

до 2020 года" ознакомлен и обязуюсь их выполнять.

_________________________________________________________________________

     (ф.и.о. заявителя)      (подпись заявителя)          (дата)

Совершеннолетние члены семьи:

1) _____________________________________________________________________;

         (ф.и.о., подпись)                     (дата)

2) _____________________________________________________________________;

         (ф.и.о., подпись)                     (дата)

3) _____________________________________________________________________;

         (ф.и.о., подпись)                     (дата)

4) _____________________________________________________________________;

         (ф.и.о., подпись)                     (дата)

К заявлению прилагаются следующие документы:

1) _____________________________________________________________________;

                  (наименование документа и его реквизиты)

2) _____________________________________________________________________;

                  (наименование документа и его реквизиты)

3) _____________________________________________________________________;

                  (наименование документа и его реквизиты)

4) _____________________________________________________________________;

                  (наименование документа и его реквизиты)

5) _____________________________________________________________________;

                  (наименование документа и его реквизиты)

      Список граждан, изъявивших желание улучшить жилищные условия с

  использованием социальных выплат, в том числе молодых семей и молодых

                              специалистов

N п.п	Данные о получателе свидетельства					Средняя рыночная стоимость строительства (приобретения) 1 кв. м жилья (руб.)	Размер предоставляемых средств за счет (руб.)			Размер взноса собственных средств получателя свидетельства (руб.)	Наименование административного района, населенного пункта, выбранного для строительства (приобретения) жилья, площадь приобретаемого жилья, кв. м
	ФИО получателя свидетельства	Серия, номер документа удостоверяющего личность	Профессиональная занятость	Дата рождения	Численный состав семьи (чел.)
							федерального бюджета	областного бюджета	местного бюджета
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12

               1. Граждане, проживающие в сельской местности

   1.1. Граждане, проживающие в сельской местности, изъявившие желание

                      приобрести готовое жилье

1.
2.
Итого

   1.2. Граждане, проживающие в сельской местности, изъявившие желание

                       построить новое жилье

3.
Итого
Всего

                 2. Молодые семьи, молодые специалисты

 2.1. Молодые специалисты, проживающие в сельской местности, изъявившие

                    желание приобрести готовое жилье

1.
2.
Итого

    2.2. Молодые семьи, проживающие в сельской местности, изъявившие

                    желание приобрести готовое жилье

1.
2.
Итого
Всего
Всего по району

     Глава МО "_________________ район"   ________________   ____________

                                                (ФИО)          (подпись)

     Исполнитель:  ____________  __________  _______________  ___________

                   (должность)    (подпись)       (ФИО)         (номер

                                                               кон. тел.)

                              Уведомление

Я, ______________________________________________________________________

Проживающий (ая): _______________________________________________________

     Ознакомлен   (а)  с  порядком  формирования  и  утверждения  списков

участников  мероприятий по улучшению жилищных условий граждан проживающих

в  сельской  местности  Икрянинского  района  Астраханской области, в том

числе  молодых  семей  и  молодых  специалистов,  выдачи  свидетельств  о

предоставлении  социальной  выплаты на строительство (приобретение) жилья

в сельской местности.

     На  основании  п. 2.22  вышеуказанного  порядка  обязуюсь ежегодно в

срок  до  1  апреля предоставлять сведения о признании меня нуждающимся в

улучшении    жилищных    условий   путем  предоставления  соответствующих

документов    в    управление   сельского  хозяйства  и  перерабатывающей

промышленности  администрации  МО  "Икрянинский  район".  Мне  разъяснены

последствия несвоевременного предоставления вышеизложенных сведений.

Дата: _______________                        Подпись: ___________________