Приложение N 4. Заявление лица, желающего вступить в брак с заявителем, о согласии вступить с ним в брак

Приложение N 4
к административному регламенту

                                              Главе         администрации

                                              муниципального  образования

                                              ___________________________

                                              ___________________________

                                                      (Ф.И.О.)

                                              от ________________________

                                              ___________________________

                                                 (Ф.И.О., дата рождения)

                                              ___________________________

                                              ___________________________

                                              проживающего(ей) по адресу:

                                              ___________________________

                                              ___________________________

                                              ___________________________

                                              ___________________________

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

        ЛИЦА, ЖЕЛАЮЩЕГО ВСТУПИТЬ В БРАК С ЗАЯВИТЕЛЕМ, О СОГЛАСИИ

                          ВСТУПИТЬ С НИМ В БРАК

     Даю   согласие  на  вступление  в  брак  с  несовершеннолетней(-ним)

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

                       (Ф.И.О., дата рождения)

проживающей(-ему) по адресу: ____________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

в связи с ______________________________________________________________.

                         (указать уважительную причину)

     К заявлению прилагаю следующие документы:

     1)

     2)

     3)

"__" ______________ 20__ г.                    _______________

                                                   (подпись)